Клиника бери-бери при алкоголизме. Поражения сердца при нехватке тиамина
После описания сердечной формы бери-бери и идентификации болезни с дефицитом тиамина некоторые исследователи стали отождествлять поражение сердца при хроническом алкоголизме с синдромом недостаточности тиамина. Эти исследования проводились во время экономической депрессии в США, когда основная масса страдающих алкоголизмом восполняла алкоголем значительную долю повседневного калоража, испытывая в основном экзогенный авитаминоз В.
Клиника бери-бери характеризуется тремя основными синдромами: общими отеками, полиневритом и сердечно-сосудистыми расстройствами. Болезнь может протекать в гидропической (отечной), атрофической, кардиальной и смешанной формах; кроме того, японские авторы выделяют острую пернициозную форму бери-бери —«шошин». Сердечная форма болезни проявляется жалобаами на сердцебиение, отеки, одышку при физической нагрузке, кашель, общую слабость, боль в руках и ногах.
При объективном обследовании обращает на себя внимание значительное увеличение преимущественно правых отделов сердца, тахикардия в пределах 90—160 уд/мин, эмбриокардия, акцент 2-го тона на легочной артерии, функциональный систолический, а иногда и диастолический шум, ритм протодиастолического галопа, цианоз, набухание шейных вен, увеличение печени, признаки гиперкинетической циркуляции (потепление конечностей, повышение систолического и снижение диастолического давления и увеличение скорости циркуляции крови).
Декомпенсация протекает обычно по правожелудочковому типу. Левожелудочковая недостаточность и застой в малом круге наблюдаются редко, расстройства ритма также нечасты, хотя иногда регистрируются пароксизмальная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий.
Молниеносная форма характеризуется острой сердечно-сосудистой недостаточностью с резкой одышкой, болью в области сердца, беспокойством, периферическим цианозом, тотальной кардиомегалией и увеличением печени; иными словами, при молниеносной форме значительно выражена не только правожелудочковая, но и левожелудочковая недостаточность, которая обычно и является в подобных случаях непосредственной причиной смерти.
Еще в 1930 г. С. Keefer, изучая бери-бери в Китае, отметил, что наряду с классической гиперкинетической формой циркуляторных расстройств нередко при этой болезни наблюдается гипокинетическая форма сердечной недостаточности. Особенно часто по такому типу развивается недостаточность кровообращения у больных хроническим алкоголизмом, страдающих витаминной недостаточностью вследствие неполноценного питания, причем у них обнаруживается дефицит не только тиамина, но и других водорастворимых витаминов.
По мнению М. Blankenhorn с соавторами (1946), созданное К. Wenkelbach (1928) представление о сердечной форме бери-бери как о болезни с исключительно гиперкинетическими нарушениями циркуляции во многих случаях стала препятствием для диагностики заболевания на Западе, где бери-бери протекает как с гиперкинетическими, так и с гипокинетическими расстройствами. Для распознавания так называемой западной формы бери-бери были предложены следующие критерии: отсутствие признаков какого-либо другого заболевания сердца; 3—4-месячная тиаминдефицитная диета; признаки периферического неврита или пеллагры; увеличение сердца при сохранности синусового ритма; отеки; повышение венозного давления; относительно небольшие изменения электрокардиограммы; выздоровление с уменьшением прежде увеличенного сердца или обнаружение кардиальной бери-бери на вскрытии.
