Адаптация к боли при хронической боли памяти. Психотерапия и рефлексотерапия боли
В аналитическом обзоре патогенеза боли мы писали о трех важнейших компонентах боли: местных патологических изменений в тканях, органах; центральном нервном аппарате и феномене реперкуссии боли на другие ткани и органы. Вот почему тяжесть болевого симптома зависит не только от местных изменений, но и от степени возбудимости специфических и неспецифических центров болевой чувствительности, содержания морфино-подобных веществ мозга (эндорфинов).
Но есть еще один немаловажный феномен болевого синдрома — это хронизация боли, когда первичные изменения в тканях и органах, а также реперкуссивные реакции могут нормализоваться, а в центральной нервной системе закрепиться эффект ранее имевшейся боли, или «память болевого симптома». Этот феномен, очень сходный с фантомной болью, не имеет прочного патогенетического обоснования, однако клинические данные раскрывают возможные механизмы.
Прежде всего это появление хронической боли памяти в системе стереотипа поведения, когда она проявляется при характерных для больного состояниях, при этом на первый план выступают не объективные сдвиги (сосудистые реакции, изменения ритма), а индивидуальные установки. Все это сопровождается низким порогом болевой чувствительности, индивидуальными изменениями ЭЭГ. Хроническая боль памяти возникает в определенные дни недели, или времени суток, нередко носит сезонный характер.
Есть основание полагать, что возникающие сосудистые сдвиги (как правило, очень умеренные) есть не причина, а следствие болевого симптома. Известно, что сама по себе боль носит стрессово-реактивный характер, и у части больных боязнь появления боли носит явно неадекватный характер. Даже незначительная боль в области сердца, которая не сопровождается изменениями ритма сердца, ЭКГ-изменениями, у ряда подобных больных приводила к значительному состоянию страха, тяжелому эмоциональному переживанию.
Такие больные постоянно вызывают врача скорой помощи, хорошо при этом осознавая, что делают это не столько из-за истинного состояния тяжести, сколько из желания успокоить себя присутствием врача.
Как лечить таких больных? Прежде всего нужна хорошая психотерапия, умение раскрыть истинное состояние больного, обрисовав объективную картину болезненного состояния. Поверив в это, многие больные иначе стали относиться к своей болезни. Главное — убедить их в том, что появление таких ситуационных, ритмических болей не сопровождается по-настоящему тяжелым состоянием, существенными нарушениями ЭКГ.
В комплекс целенаправленной психотерапии необходимо включать рекомендации по их предупреждению и поведению больного, выработать новые стереотипы поведения, направленные на преодоление грубых эмоциональных состояний страха и тревоги, индивидуально подбирая варианты поведения от простых методов саморегуляции эмоциональной деятельности до сложных. Кроме психотерапевтического подхода можно рекомендовать короткие, по повторяющиеся курсы иглорефлексотерапии (5— 6 сеансов) преимущественно в наиболее активные общеукрепляющие точки. Целесообразны тепловое и болевое воздействие на активные точки кожи. В пашей практике рекомендаций по преодолению повышенной чувствительности к боли фигурировало использование достаточно интенсивных разрядов чрескожного стимулятора нервной системы (об этом приборе мы уже писали в разделе об электроаналгезии), а также использование самых различных бытовых предметов — зажимов, простых игл.
Результаты этой части работы ждут дополнительных наблюдений и практической разработки.
