У преждевременно рожденных детей становление переходного кровообращения в целом повторяет закономерности, присущие доношенным младенцам, но с некоторыми особенностями, обусловленными в основном морфологической и функциональной незрелостью систем кровообращения и дыхания, в том числе и центральных механизмов их регуляции.
• Среди них можно выделить замедленное снижение резистентности легочных сосудов, в результате чего функционально значимое снижение давления крови в легочной артерии наступает не ранее конца первой недели жизни.
• Другая особенность — это измененная форма ЛЖ в течение раннего неонатального периода, характеризующаяся несинхронным сокращением отдельных сегментов межжелудочковой перегородки в систолу. Наблюдается низкая амплитуда сокращения в ее верхней и средней частях и высокая сократительная способность в нижней части. По мере роста ребенка эти изменения уменьшаются и ЛЖ принимает правильную округлую форму. Внутрижелудочковое давление крови уменьшается с 49 г/см2 после рождения до 38 г/см2 к концу раннего неонатального периода.
• Имеются особенности сократительной функции ЛЖ, которые в течение всего неонатального периода остаются высокими. Однако, несмотря на высокие показатели сократительной способности ЛЖ, у недоношенных детей сократимость миокарда быстро снижается по мере увеличения постнагрузки из-за ограниченных функциональных возможностей сердечной мышцы. У новорожденных с внутриутробной гипотрофией, по сравнению с преждевременно рожденными детьми, имеет место снижение диастолической функции ЛЖ, чем и объясняется меньший объем его диастолического наполнения.
• АД у недоношенных детей возрастает в течение периода новорожденности. Величина его зависит от массы тела ребенка при рождении.
Установлено, что на уровень АД, кроме массы тела, влияет степень функционирования открытого артериального протока:
— у младенцев с массой тела при рождении 1000— 1500 г при наличии гемодинамически незначимого ОАП или без него в течение 1-й недели нет различий между всеми видами АД;
— у детей массой менее 1000 г при гемодинамически значимом ОАП среднее АД ниже, чем при закрытом артериальном протоке; при этом систолическое АД снижается больше, чем диастолическое.
• Существенную роль в поддержании напряженного и длительного течения процесса послеродовой адаптации кровообращения у недоношенных новорожденных играют длительно циркулирующие феталъные коммуникации и транзиторная неонатальная легочная гипертензия.
