Из всех синдромов нейроциркуляторной дистонии артериальные и венозные гипотонии оказались наиболее трудными как в диагностическом, так и лечебном отношении.
По природе гипотония оказались совершенно различными. Выделены кардиальный, нейровегетативный и гравитационный (ортостатический) генсз артериальных и венозных гипотонии, что принципиально отразилось на лечении этих групп больных.
Само по себе снижение артериального и венозного давления (если не доходит до критических цифр), мало отражается на субъективном состоянии больных. Клиническая картина определяется преимущественно днзадаптационным состоянием, а также другими структурами циркуляции: повышением венозного давления и нарушениями микроциркуляции.
При достаточно частом (при данных расстройствах) возникновении обмороков, кратковременной дизориентации больные не впадали в состояние тяжелого коллапса и не было ни одного случая смертельного исхода, хотя психологическая картина всегда носила драматический характер.
Рассмотреть артериальную и венозную гипотонию мы посчитали целесообразным в одном разделе, так как их объединяет общность симптомов, единство отдельных звеньев патогенеза и вероятность одновременного их существования.
До сих пор артериальную гипотонию называют различно: «гипотоническая болезнь», «эссенциальная гипотония». Наша точка зрения такова, что наиболее распространенную форму гипотонии, связанную с функциональными отклонениями нейрососудистой системы, следует рассмотреть при ЫЦД, а не выделять в отдельную нозологическую форму. Дело в том, что гипотонический синдром не выступает как моносиндром, а сочетается, как правило, с другими синдромами НЦД. Более того, именно этот синдром (гипотония) не всегда является определяющим в клинической картине болезни.
Если дать общую характеристику, то этот синдром из многих функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы) является наиболее трудным в терапевтическом плане. Огромное чисто больных годами страдают головными болями и другими церебральными расстройствами, нарушениями функции сгрдца, но главная беда их — низкая адаптация, низкое «качество жизни», сниженная работоспособность. Все это привело нас к мысли уделить достаточное внимание данной форме дистопии, понять происхождение синдрома и увидеть новые пути к терапии.
Мнения о частоте распространения гипотонии очень противоречивы: от 0,6 до 15 % (З. М. Волынский, С. Л. Баркоган); по нашим данным, гипотонический синдром составляет 18% от всего количества больных НЦД. Гипотонический синдром достаточно изучен Н. С. Молчановым, Е. В. Гембинким, М. С. Образцовой, А. Г. Дембо и М. Я. Левиным. На основании трудов представленных авторов и собственных данных предлагается классификация гипотонических состояний.
Все формы гипотонии можно разделить па две группы: физиологическую и патологическую. Под физиологической гипотонией следует понимать состояние артериального давления на нижних границах нормы 105/60±5 мм рт. ст. со свойственным здоровым людям отсутствием жалоб, объективных нарушений и достаточным уровнем адаптации. Нередко артериальная гипотония наблюдается у лиц, занимающихся спортом. На первый взгляд это может показаться нормой, если б не пристрастные исследования, проведенные А. Г. Дембо у спортсменов с низким артериальным давлением. Оказалось, что при детальном изучении этого состояния дело обстоит не так благополучно.
Во-первых, часть из спортсменов предъявляют жалобы, особенно при перетренировке или детренированности (симптомы слабости, снижение спортивных показателей). Во-вторых, у этой группы лиц находили изменение наЭКГ (нарушение процессов реполяризации), которые указывали, что к физиологическим гипотониям надо подходить очень осторожно, даже при отсутствии жалоб.
