Кровоток при венозной гипертонии. Венозный тонус при венозной гипертонии
Использовался метод венозной окклюзионной плетизмографии по Хегглину—Хакелю на аппарате «Fluvoscipt forte», который позволяет изучить объемную скорость кровотока (ОСК) до и после окклюзии конечностей, определить венозную емкость (BE) и венозный тонус (ВТ), а также венозный отток (ВО), регионарное сосудистое сопротивление (РСС) (суммарно всех сосудов - артериальных, венозных, капиллярных).
При изучении артериального и венозного регионарного кровообращения у больных ФВГ, ПГ, ГБI, ГБII выявлены однонаправленные сдвиги: снижение ОСК. уменьшение BE, повышение ВТ, вырастает регионарное сосудистое сопротивление. В противоположность этому у больных НЦД по гипотоническому типу венозная емкость и венозный тонус не отличаются от контроля, хотя венозное давление у них низкое (50,9±1,7 мм водн. ст.); в то же время повышено периферическое регионарное сопротивление в 2 раза по сравнению с нормой, хотя среднее гемодинамическое давление (ДС) не отличается от нормы.
По-видимому, регионарное сопротивление возрастает не за счет артериальных сосудов, а других механизмов (микроциркуляторные, реологические, венулярпые). Венозный отток в этой группе — самый низкий (11,2±0,3 мл на 100 г ткани в 1 мин), что обусловлено, по-видимому, и самым низким венозным притоком.
У больных венозной гипертонией параллельно с венозным давлением повышается и истинный венозный тонус. Доказательством функциональной природы изменений регионарного кровотока служит факт выраженного прирост;) объемной скорости кровотока после ишемической (окклюзиошюй) пробы в 3,8±0,4 раза (в отличие от ГБ). Можно предполагать, что ишемия (гипоксия) способствует преодолению спазма сосудов, в связи с чем периферическое сопротивление падает, а кровоток увеличивается.
У больных артериальной гипертензней (ПГ, ГБI и ГБП) также отмечается высокий венозный отток, достигающий максимума при ГБП, причем прослеживается определенный параллелизм между венозным давлением и тонусом.
Наряду с общими сдвигами существуют и принципиальные различия между венозной гипертонией и ГБП. Так, у больных ГБП степень прироста объемного кровотока очень низка — всего в 1,9 раза, регионарное сосудистое сопротивление достигает максимума, перекрывая норму более чем в 5 раз, что соответствует и высокому уровню среднего гемодинамического давления. Казалось бы, в этих условиях под воздействием высокого АД кровь из резистивного отдела должна механически переходить в область более низкого давления — в емкостный резервуар, однако венозная емкость у больных ГБП в 3 раза меньше нормы.
Напрашивается вывод, что одновременное повышение истинного венозного тонуса сопровождается обеднением емкостного русла, поэтому становится понятным и необратимое снижение мышечного кровотока. Очевидно, речь идет об определенной структурной перестройке не только в артериальном, но и емкостном отделе кровообращения. Такого же мнения придерживаются и Т. И. Прокопова с соавт., установившие необратимое снижение растяжимости вен у больных ГБП. У больных ПГ и гипертонической болезнью I степени установлены положительные корреляции между диастолическим и венозным давлением.
Таким образом, уже на ранних стадиях артериальной гипертензии наблюдается одновременное повышение тонуса артерий и вен.
