Микроциркуляция при венозной гипертонии. Связь венозного и тканевого обменов
Весьма часто при венозной гипертонии нарушены микроциркуляция и транскапиллярный обмен. По данным биомикроскопии конъюнктивы глазного яблока, у больных ФВГ найдены отчетливые нарушения периферического кровообращения, преимущественно в венулярном отрезке микроциркуляторпого русла. В отличие от других форм НЦД при ФВГ наблюдалось значительное усиление капиллярного фона, расширение венул и капилляров, их извитость и неравномерность, мутный капиллярный фон, периваскулярный отек.
У тех же больных в отличие от других форм НЦД фиксировалось более выраженное замедление кровотока в венулах и капиллярах, ретроградный кровоток, единичные стазы, часто отчетливая агрегация эритроцитов.
Наряду с изменениями микроциркуляции найдены существенные изменения транскапиллярного обмена: в 75 % случаев отмечено повышение проницаемости для белка и жидкости. В нормальных условиях жидкость и белок циркулируют в двух взаимопротивоположных направлениях «ткани — кровь» и «кровь — ткани», чем обеспечиваются оптимальные условия для биохимического обмена в тканях. При ФВГ равновесие нестабильно, часто сдвигается в сторону преобладания поступления жидкости и белка в кровь.
Это приводит к увеличению массы циркулирующей крови и к изменению химического состава среды окружающих тканей, в выраженных случаях формируя «тканевую недостаточность». Под «тканевой недостаточностью», как показали исследования нашей кафедры, следует понимать нарушения толерантности тканей к гипоксии и ослабление способности к включению в обмен кислорода, углеводов, липидов, белков, что обусловлено расстройством системного и регионарного кровообращения, а также нарушением микроциркуляции. Именно нарушениями тканевого обмена объясняются миалгии, пастозность ног, рук, отеки в области век, что нередко беспокоит больных ФВГ. Отмечена большая выраженность симптомов заболевания при более высоком ВД и значительных расстройствах микроциркуляции и транскапиллярного обмена.
Нами также установлен очень важный факт некоторой взаимозависимости тканевого и венозного давления (Н. Е. Чеберев), сравнительных показаний.
Как видим, имеется общая тенденция показателей венозного и внутритканевого давления, хотя последнее несколько ниже венозного.
В клинике еще очень мало уделяется внимания оценке внутритканевого давления, которое формируется под влиянием транскапиллярного обмена и давления тканевой жидкости, а также эластичных свойств тканей, тоничности мыши и мышечной ткани в целом. Вопрос этот еще очень мало разработан, но ясно только то, что внутритканевое давление определяет состояние микроциркуляции, активность транскапиллярного обмена и в первую очередь процесс фильтрации жидкости и поток кислорода. При повышенном внутритканевом давлении происходит сдавление капиллярного русла.
