Диастолический шум недостаточности аортальных клапанов отличается от диастолических митральных шумов своим более высоким тембром, достаточно широким распространением не только в сторону верхушки, но и в сторону аорты, хорошо бывает слышен в 5-й точке Боткина, часто сопровождается вихревой вибрацией грудной стенки в области верхушки (в отличие от тканевой вибрации при шумах стеноза левого венозного отверстия). Шум обычно бывает продолжительным и спадающим, всегда следует непосредственно за ослабленным II тоном сердца и с ним сливается.
В начальных стадиях он имеет дующе-шипящий характер, позже становится дующим или даже грубо дующим, но никогда не имеет рокочущего, воркочущего, воющего, скребущею оттенков.
Труднее различить шумы недостаточности клапанов аорты и недостаточности клапанов легочной артерии. В этих случаях основными признаками для отличия являются: лучшее проведение шума по кровяному столбу в сторону легочной артерии или аорты, большее ослабление или исчезновение II тона на том сосуде, клапаны которого поражены. Шум легочной артерии хорошо слышен па нижней половине грудины, в то же время аортальный по сравнению с этой точкой лучше слышен в области верхушки.
Кроме того, дифференциальными являются признаки поражения правого или левого отделов сердца, наличие периферических симптомов (С. П. Боткин, 1867). Марей (1881) для отличия этих шумов предложил пробу с одновременным сдавливанием обеих плечевых и обеих подвздошных артерий (но можно сдавить и брюшную аорту). По его мнению, внезапное повышение артериального давления должно усиливать аортальный диастолический шум и не оказывать влияния на шум легочной артерии.
Шумы трехстворчатого клапана встречаются не часто, особенно диастолические. Систолический шум может хорошо выслушиваться на середине или нижнем конце грудины, однако он может лучше выслушиваться у верхушки сердца (П. Ф. Чангли-Чайкин, 1928). Риверо-Карвальо (1952) указывает, что систолические шум трехстворчатого клапана усиливается при глубо ком и продолжительном вдохе.
Дыхательные движения в некоторых модификациях применяются для выявления и дифференциации сердечных шумов. В опыте Мюллера (вдыхательные движения при закрытых рте и носе) усиливаются шумы правого и ослабевают шумы левого сердца. В опыте Вальсальвы (выдыхательные движения с натуживанием при закрытии рта и носа) ослабевают шумы правого и усиливаются шумы левого сердца (за исключением предсердных регургитационных).
Наш сотрудник Н. М. Стрипа, изучая продолжительность механической, точнее — звуковой систолы, и величину фоносистолического показателя у больных с пороками сердца, обнаружил признак, который может оказать существенную помощь в затруднительных диагностических случаях. По его данным, фоносистола тем длиннее, чем больше выражена недостаточность митрального клапана и, наоборот, укорачивается по сравнению с нормальной при митральном стенозе.
При наличии миокардиопатических шумов фоносистола и фоносистолический показатель не выходят за пределы нормальных величин, что может иметь диагностическое значение, в частности в вопросах отличия органических шумов от миокардиопатических и функциональных.
