Отсутствие шума при наличии патологии сердца. Отличительные признаки органических сердечных шумов
Иногда шумы могут не возникать, хотя наблюдаются значительные структурные нарушения в сердце и обезображивание клапанных аппаратов. Так, при недостаточности аортальных клапанов Л. В. Исаева (1930) у 14,2% обследованных больных вовсе не находила ди-астолического шума, несмотря на несомненную органическую недостаточность клапанов; обычно это наблюдалось у больных с резким нарушением кровообращения.
Этот факт отмечался и другими авторами. При наличии других пороков недостаточность аортальных клапанов также может ничем не проявляться, особенно при резком падении сократительной деятельности миокарда. Она может быть замаскированной и в случае стеноза аортального отверстия, особенно при покое в положении лежа.
Совершенно бесшумными могут быть пороки как при незначительных, так и при весьма больших дефектах клапанных аппаратов; например, небольшая недостаточность и невыраженный стеноз или, наоборот, резкий стеноз отверстия с выраженной недостаточностью клапанов. При резко выраженном стенозе левого венозного отверстия пресистолический шум обыкновенно отсутствует и выслушивается только систолический (Д. О. Крылов, 1933).
Самый характерный признак болезни Толочинова-Роже — систолический шум может отсутствовать, если сила правого и левого желудочков уравняется и систолическое давление в этих полостях будет одинаковым (Н. Н. Савицкий, 1929). То же можно сказать о других сообщениях между правым и левым сердцем —- прободении межжелудочковой перегородки на почве инфаркта миокарда, незаращении овального отверстия, незаращении боталлова протока: если разница в силе сокращений соответствующих отделов правого и левого сердца уменьшается, ослабевают либо даже исчезают соответствующие шумы.
Отличительные признаки органических сердечных шумов. Отличие митрального систолического от диастолических шумов не представляет особого труда, прежде всего потому, что шумы эти встречаются в разных фазах работы сердца. Систолические митральные шумы обычно характеризуются высоким тембром, диастолические же шумы — низкочастотные, с выраженным компонентом тканевых колебаний, поэтому имеют характер скребущих, воркочущих, воющих, рокочущих.
Если тоны не четко различаются или у больного наблюдается эмбриокардия, для определения фазности шума сравнивается время появления шума с пальпаторным ощущением сердечного толчка. Митральные диастолические шумы, в отличие от систолических, не имеют склонности к проведению, выслушиваются в области верхушки.
Систолический шум сужения аортального отверстия характеризуется грубым тембром и продолжительностью. Наибольшая громкость шума отмечается в области выслушивания аорты, затем он распространяется вверх по артериям и с помощью стетоскопа хорошо выслушивается на дне яремной ямки. Тут же при наличии шума хорошо ощутима вибрация стенки аорты. Грубый систоличесикй шум на аорте может выслушиваться и при отсутствии выраженного сужения аортального отверстия, даже при нормальных его размеpax.
Если клапаны или аортальная стенка шероховаты, может возникнуть аортальный систолический шум. В этих случаях для установления диагноза следует искать другие признаки порока.
