Функциональные шумы при нейроциркуляторной дистонии. Солдатское сердце
Весьма часто (в 34,2%, по данным Т. С. Истомановой, и даже в 64%, по данным А. Т. Новикова) функциональные систолические шумы встречаются при так называемой нейроциркуляторной дистонии — синдроме, ранее обозначавшемся как «солдатское сердце». Уже синонимы ясно говорят о природе этого синдрома и сердечного шума при нем: «возбудимое сердце солдата», «синдром усилия», «синдром беспокойства», «синдром эмоций», «невроз сердца» и др.
Шумы эти выслушиваются в основном у верхушки, что может, как нам кажется, свидетельствовать о преимущественном дистоническом их происхождении.
В здоровом сердце встречаются почти только систолические функциональные шумы. Изредка наблюдаются диастолические функциональные шумы, но не у здоровых лиц, а при большем или меньшем поражении сердца. О них речь будет идти в следующем разделе.
Наличие функциональных шумов в здоровом сердце, по современным данным, не должно расцениваться как патологический симптом. У подростков это явление многие авторы считают физиологическим. У многих взрослых, например у спортсменов, особенно при спортивной нагрузке или в предстартовом состоянии, как показали наши данные, наблюдается сердечный систолический шум, который нельзя отнести к патологии.
Б. П. Кушелевский (1941) обследовал группу студентов, участников велопробега на 9000 км, и две группы солдат и офицеров, участников лыжного перехода Дальний Восток—Москва. Рекордная нагрузка, с которой они прекрасно справились, исключала у этих спортсменов какую-либо скрытую патологию сердца или сосудистой системы.
И все же у большинства из них Б. П. Кушелевский отмечал наличие систолического шума, если не после 20, то после 30 приседаний. Поэтому автор считает систолический шум физиологическим феноменом у молодых людей призывного возраста. Обследовав 1000 молодых военных матросов, Ричард (1957) обнаружил серде.чные шумы у 60% лиц. Среди шумов почти одинаково часто встречались митральные и пульмональные, которые обычно существовали вместе. Д. Ф. Дешин и Г. И. Котов (1947) отмечали наличие систолического шума у 60—70% обследованных спортсменов разных возрастов, и также расценивают его как физиологическое явление.
Переоценка систолического шума порой приводила к массовым причислениям здоровых людей к группе больных, что, в свою очередь, вследствие ятрогенных влияний не могло не сказаться на здоровье этих лиц. Б. П. Кушелевский описывает случай, когда терапевт призывной комиссии — врач с тонким музыкальным слухом — тщательно выявлял систолические шумы и признавал непригодными всех тех, у кого он их улавливал.
С другой стороны, нельзя относить систолические шумы к функциональным, не вникнув глубоко в их природу, о чем предупреждал Г. Ф. Ланг (1941). В большинстве случаев систолический шум является функциональным не только тогда, когда со стороны сердца нет никаких других изменений, но и тогда, когда встречается незначительное увеличение размеров сердечной тупости или даже небольшой акцепт II тона на легочной артерии. Но из этого не следует, что систолический шум в сердце, не имеющем других каких-либо изменений, не может быть органическим.
Опыт показывает, что нередко систолические шумы возникают на органической почве, но это не влияет на функцию сердца. Если других признаков со стороны сердца у таких лиц не выявляется, их следует относить к практически здоровым.
