Открытый артериальный проток. Эпидемиология открытого артериального протока.
В данных статьях представлены врожденные патологии сердца и сосудов, при которых преобладает объемная перегрузка сердца. Некоторым из этих пороков свойственна также артериальная гипоксемия. Общими чертами данных аномалий являются тенденция к дилатации полостей сердца и симптомы застойной сердечной недостаточности.
Открытый артериальный проток (ОАП) - сосуд, соединяющий грудную аорту с легочной артерией. В норме открытый артериальный проток обязательно присутствует у плода, но закрывается вскоре после рождения, превращаясь в ligamentum arteriosum. Если же этого не происходит, говорят о наличии порока сердца.
Точная частота порока неизвестна, так как неясно, с какого момента считать открытый артериальный проток патологией. Условно полагают, что в норме он должен закрыться в течение первых двух недель жизни. При таких критериях частота изолированной патологии составляет около 0,14— 0,3 на 1000 живорожденных и 7% среди всех ВПС. Персистирование протока и его гемодинамическая значимость в значительной мере зависят от степени доношенности ребенка; чем меньше вес, тем чаще встречается данная патология. Критические состояния возникают почти у 30% этих больных.
Обычно проток отходит напротив и на 5—10 мм ниже устья левой подключичной артерии. Однако при аномалиях положения дуги аорты встречается правостороннее отхождение протока или даже двухсторонний вариант. Крайне редкой является его локализация в области восходящей аорты или какого-либо плечеголовного сосуда. Левосторонний открытый артериальный проток в большинстве случаев впадает в левую легочную артерию у места ее слияния с легочным стволом, но также возможно его впадение в легочный ствол или правую легочную артерию. Проток обычно имеет коническую форму, суживаясь к легочному концу. Однако вероятны и другие конфигурации — в виде короткого и широкого или тонкого и извилистого сосуда.
Среди новорожденных с открытым артериальным протоком в 1-8,8% случаев выявляют аневризму протока; подобную анатомическую картину нередко обнаруживают и внутриутробно (аневризмой считают диаметр протока более двух стандартных отклонений для данного гестационного возраста). Так как в 70% наблюдений аневризма уменьшается и исчезает спонтанно в пределах 1—2 мес, некоторые авторы считают ее вариантом нормального развития.
Прекращение функционирования открытого артериального протока проходит два этапа: первичное функциональное закрытие, связанное с сокращением гладких мышц его стенки, и окончательное анатомическое закрытие с эндотелиальной деструкцией и формированием соединительной ткани. В генезе этого процесса основную роль играет послеродовое повышение р02 в артериальной крови (с 25 до 50 мм рт. ст. в среднем), а также снижение концентрации простагландинов Е. До последнего времени не определено, какие обстоятельства приводят к сохранению проходимости протока. У недоношенных детей имеется та или иная степень незрелости дуктальной ткани, нарушающая ее нормальную эволюцию, а также повышенная концентрации циркулирующих простагландинов.
Однако неясно, какие причины приводят к сохранению проходимости протока удоношенных детей.
Среди факторов, способствующих этому, указывают на хроническую гипоксию, внутриутробную задержку развития, прием матерью индометацина. Вероятно, в подобных случаях наступают структурные изменения в стенке протока, нарушающие ее взаимодействие с системой простагландинов и спастическую реакцию на кислород после рождения.
