Морфология сердечных шумов. Развитие сердца человека
Основной предпосылкой образования сердечных шумов являются соответствующие анатомические отношения, приводящие к завихрению струи крови и вследствие этого — к образованию вихревых, а также тканевых звуковых колебаний. Однако этого фактора не всегда достаточно. Известно, что при наличии определенных патологических изменений в сердце шум может отсутствовать более или менее продолжительное время. «Если бы мы... пришли к тому заключению, что всякая недостаточность клапанов или всякое сужение отверстий должны непременно вызывать появление шума, то сделали бы большую ошибку», — писал в 1887 г. Ю. Чудновский.
С другой стороны, «анатомические причины не составляют единственных условий для образования шума», — указывал С. П. Боткин в 1867 г. Поэтому есть необходимость рассмотреть конкретные морфологические и другие причины, которые ведут к образованию сердечных шумов у человека.
Сердце человека в своем развитии претерпевает ряд изменений вплоть до резких отклонений от определенной «нормы». Эти отклонения могут произойти как в утробном периоде, так и в разное время после рождения. Ознакомимся сначала с нормальным развитием сердца, затем остановимся на отклонениях от такого развития и изучим условия, приводящие к шумообразованию в том и другом случае.
В раннем постнатальном периоде сердце ребенка — уплощенное конусообразное, овальное или шарообразное. Эти формы его обусловлены недостаточностью развития желудочков и большими размерами предсердий. Сердце занимает поперечное положение и лишь после года жизни начинает приобретать косое. У новорожденных правый желудочек сильнее развит, чем левый. В связи с прекращением плацентарного кровообращения после рождения заметно увеличивается левый желудочек.
Сердце развивается неравномерно; наиболее энергично оно растет в первые два года жизни (первый скачок). В дошкольном и младшем школьном возрасте рост его замедляется и снова значительно усиливается в юношеском возрасте в периоде полового созревания (второй скачок).. Наконец, в возрасте старше 50 лет в сердце наблюдаются своеобразные более или менее выраженные атрофические изменения (Ф. И. Валькер, 1951; А. Б. Воловик, 1952).
Интересно, что именно во время этих «скачков» чаще всего и отмечаются функциональные шумы в сердце, особенно во время второго скачка. Мы здесь и рассмотрим анатомические причины образования этих, а также органических шумов.
С возрастом происходят изменения клапанов и внутренней оболочки сердца. В ранней стадии развития плода стенка эндокарда рыхла, трабекулы едва намечаются. К моменту рождения ребенка последние приобретают ясно выраженный сетчатый характер, а к семи годам образуется многослойная сетка трабекул. В дальнейшем стенка сердца становится более плотной, и лишь в определенных местах желудочков и предсердий сохраняются трабекулы, гребенчатые мышцы, мышечные перекладины, сосочковые и поперечные мышцы.
Наиболее сильное сетчатое строение внутренней поверхности сердца наблюдается в возрасте 19—20 лет. По мере старения организма трабекулярная сеть как бы сглаживается, и к 65—70 годам ясный сетчатый вид ее сохраняется только в области верхушки сердца.