Поражения митрального клапана бывают разнообразными: края створок могут быть просто утолщены и сморщены, иногда встречаются разрывы сухожильных нитей, отверстия и аневризмы клапана. Часто имеет место резкое обезображивание створок или их несмыкание. Деформированные' сухожильные нити могут, кроме того, оттягивать их в сторону желудочка и этим, в свою очередь, вызывать недостаточность клапана. Часто клапан превращается в плотную, с бугристой поверхностью воронку, иногда каменистую на ощупь, с щелевидным или серповидным отверстием. Венозное отверстие клапанного аппарата, в норме свободно пропускающее два пальца, оказывается проходимым лишь для конника мизинца или же едва пропускающим гусиное перо (С. П. Боткин, 1885).
Недостаточность, таким образом, сочетается со стенозом; чистый стеноз левого венозного отверстия встречается сравнительно редко.
Подобным образом поражаются аортальные и другие клапаны, с той лишь разницей, что клапаны правого сердца поражаются реже и в меньшей степени. Аортальные клапаны бывают сморщены, укорочены, сращены со стенкой аорты (преимущественно недостаточность) или плотны, спаяны между собой, петрифицированы, иногда представляющие сплошное бугристое окаменевшее кольцо со щелевидным отверстием (преимущественно стеноз). Поражение аортальных клапанов чаще комбинируется с пороком двустворчатого клапана. Порок трехстворчатого клапана также чаще встречается одновременно с митральным и аортальным.
При пороках сердца вследствие изменений нормальной нагрузки на определенные его отделы развиваются гипертрофия мышцы и дилатация полостей сердца. Гипертрофированный правый желудочек отодвигает вглубь левое сердце, что определенным образом может влиять на восприятие звуков левого сердца.
Гипертрофия сердца обычно сочетается с расширением его полостей. Первоначально бывает тоногепное расширение — активное расширение сердца компенсаторного характера. К нему присоединяется миогеиное расширение (пассивное, застойное), которое постепенно нарастает и начинает превалировать. Это означает переход в состояние недостаточности кровообращения. Размеры сердца могут значительно увеличиваться. Так, иногда только одно левое предсердие вмещает до 1700—3000 мл крови.
В расширенных полостях сердца при выраженной недостаточности кровообращения образуются пристеночные тромбы, которые могут увеличиваться и приобретать форму овальных или кругловатых образований, сидящих на тонкой ножке. Они часто называются сердечными полипами. В желудочках такие полипы редко превосходят размеры лесного ореха, в предсердиях они могут достигать размеров куриного яйца. Изредка пристеночный полип, вырастая, выполняет всю полость сердца. Кроме полипов, в сердце встречаются и истинные опухоли.
Свободно свисающие на ножке полипы, особенно левого предсердия, могут закупоривать венозное отверстие или значительно суживать его и создавать затруднения для кровотока, наблюдаемые при стенозе этого отверстия. Описаны случаи (Р. Павловская, 1895; Т. Я. Мамаладзе, 1929), когда такой полип каждый раз в сидячем положении человека опускался на левое венозное отверстие и давал картину острой недостаточности кровообращения—удушие, цианоз. Эти симптомы проходили, когда больные принимали горизонтальное положение с несколько опущенной вниз верхней частью туловища.
При пороках сердца, особенно при недостаточности аортальных клапанов, в эндокарде аортального конуса происходит разрастание соединительной ткани, которое ведет к образованию так называемых мозолей эндокарда, возникающих под влиянием ударов кровяной струи и лопастей клапанов. В этих мозолях встречаются карманоподобные бухты глубиной в 0,2—2 мм, которые бывают открытыми в направлении к аорте. Наличие таких кармашков считалось даже показателем недостаточности аортальных клапанов. Позже их стали находить на сосочковых мышцах, в области верхушки, в левом предсердии, на переднем парусе двустворки.
