Скорость изменения давления в левом желудочке и сопротивление кровотоку. ЭхоКГ при аортальном стенозе
Скорость изменения давления в ЛЖ во время изоволюмического сокращения (dP/dt) — другой показатель, характеризующий сократимость ЛЖ. Во время изоволюмического сокращения давление в ЛП изменяемся незначительно, поэтому изменения скорости MP в этот момент отражается показателем dP/dt. Обычно измеряют интервал спектра скоростей MP между 1 и 3 м/сек. В соответствии с уравнением Bernoulli, ЛР между 1 и 3 м/сек составляет 32 мм рт. ст. (4 х 32 - 4 х l2). dP/dt рассчитывают по следующей формуле: dP/dt = 32 мм рт. ст./сек.
Несколько исследований продемонстрировали хорошую корреляцию dP/dt между неинвазивной допплеровской ЭхоКГ и оценкой при катетеризации. В норме dP/dt > 1200 мм рт. ст./сек.
Сопротивление представляет собой отношение давления (ДР) к потоку. Поскольку при ДЭхоКГ можно определить ДР и поток, то становится возможным рассчитать сопротивление различных участков с помощью неинвазивных двухмерной ЭхоКГ и ДЭхоКГ. Системное сосудистое сопротивление определяют с помощью ЭхоКГ как отношение скорости MP к TVI ВОЛЖ. Оно хорошо коррелирует со значениями, полученными при катетеризации (когда Системное сосудистое сопротивление = [Среднее давление в Ао - Давление в ПП]/СВ). Отношение скорости MP к TVI ВОЛЖ > 0,27 с чувствительностью 70% и специфичностью 77% свидетельствует о повышении системного сосудистого сопротивления > 14 единиц Wood.
Легочное сосудистое сопротивление является важным параметром при лечении больных ССЗ. Поскольку скорость ТР позволяет рассчитать систолическое давление в ЛА, отношение скорость TP/TVI ВОПЖ коррелирует с определенным неинвазивным путем легочным сосудистым сопротивлением. Показано, что введение в формулу поправочных коэффициентов помогает оценить легочное сосудистое сопротивление по отношению скорость TP/TVI ВОЛЖ: Легочное сосудистое сопротивление = (Скорость TP/TVI ВОЛЖ) х 10 + 0,16.
ЭхоКГ при аортальном стенозе
ЭхоКГ у больных с патологией клапанов сердца позволяет всесторонне и надежно исследовать гемодинамику, включая определение ДР, площади стенозироваппого и регургитационного отверстий, объем регуртитации и ДАЛ. ЧПЭхоКГ дополняет информацию о структуре клапанов, трехмерная ЭхоКГ улучшает визуализацию клапанных структур. На основании ЭхоКГ-исследова-ния, которое дает информацию о структуре, функции и гемодинамике, врач можем принять оптимальное решение о стратегии лечения, включая определение сроков хирургического вмешательства у больных с патологией клапанов сердца.
Наиболее часто причиной аортального стеноза является дегенеративная кальцификация АК. Утолщенные и кальцифицировапные створки клапана уменьшают их открытие во время систолы. При двухмерной ЭхоКГ АК виден хорошо, определяются количество створок (в парастернальной позиции по короткой оси па основании АК) и наличие кальцинатов в них. Дополни тельную информацию об анатомии створок можно получить с помощью ЧПЭхоКГ и трехмерного режима. ЭхоКГ помогает определить степень кальцификации клапана, его фиброзного кольца, размер надклапанного отдела восходящей аорты, степень ГЛЖ, наличие и степень подклапанной обструкции и АР.
При оценке степени тяжести стеноза АК по результатам ЭхоКГ учитывают: пиковую скорость кровотока через АК (v), средний ДР, площадь отверстия АК, отношение ВОЛЖ/TVI АК. При нарастании тяжести аортального стеноза площадь отверстия АК уменьшается, a TVI и АР увеличиваются. Для оценки ДР на АК используют модифицированное уравнение Bernoulli (ДР = 4xv2 или [2 х v]2). Возможна небольшая разница между ДР на АК при ДЭхоКГ и катетеризации сердца из-за феномена возврата давления. ДР зависит от УО, поэтому лучше измерять площадь АК с целью определения степени тяжести аортального стеноза, особенно при снижении УО и СВ. Площадь отверстия АК рассчитывают на основании уравнения непрерывности: Площадь отверстия АК = (Площадь ВОЛЖ x TVI ВОЛЖ)/ТVI АК.
Площади ВОЛЖ, TVI ВОЛЖ, TVI АК надежно определяются при двухмерной ЭхоКГ и ДЭхоКГ. Для выявления максимальной скорости кровотока на АК следует использовать все возможные позиции в ЭхоКГ. При выраженной кальцификации АК и его фиброзного кольца бывает трудно измерить диаметр и площадь ВОЛЖ. Тогда уравнение непрерывности можно изменить следующим образом: Площадь отверстия АК/Площадь ВОАЖ = TVI ВОАЖ/TVI АК.
Отношение TVI ВОЛЖ к TVI АК обратно пропорционально отношению площади отверстия АК к площади ВОДЖ. Следовательно, TVI ВОЛЖ/TVI АК 0,25 свидетельствует о том, что площадь отверстия АК составляет 25% площади ВОЛЖ. Поскольку площадь ВОАЖ обычно равна 3-3,5 см2, отношение < 0,25 свидетельствует о том, что площадь отверстия АК составляет < 0,8 см2, что соответствует тяжелому стенозу АК.
