Оценка давления в легочной артерии. Конечное диастолическое давление в левом желудочке
Скорости кровотока, определенные при ДЭхоКГ, используют для измерения давления в камерах сердца и крупных сосудах. Скорость ТР отражает разницу давления во время систолы между ПЖ и ПП. Систолическое давление в ПЖ можно рассчитать, сложив давление в ПП и скорость ТР, возведенную в квадрат и умноженную на 4. При отсутствии обструкции ВОПЖ систолическое давление в ЛА равно систолическому давлению в ПЖ. Скорость ЛР отражает разницу диастолического давления между ЛА и ПЖ. Конечное диастолическое давление в ЛА можно рассчитать, прибавляя КДД в ПЖ, которое эквивалентно давлению в ПП, к скорости ЛР, возведенной в квадрат и умноженной на 4.
Среднее давление в ЛА хорошо коррелирует с разницей раннего диастолического давления между ЛА и ПЖ, отсюда (пиковая скорость ЛР)2 х 4.
Конечное диастолическое давление в левом желудочке. Аортальная регургитация отражает разницу диастолического давления между Ао и ЛЖ. Поэтому: клд лж = дад-(КДС АР)2 х 4, где ДАД — диастолическое артериальное давление, КДС — конечная диастоли-ческая скорость. КДД АЖ и давление в ЛП также можно оценить по различным показателям диастолического наполнения трансмитрального потока, скорости кровотока в легочных венах, ТД, цветового трансмитрального потока в М-режиме.
Ударный объем и сердечный выброс. В соответствии с законами гидравлики объем крови, проходящий через фиксированное отверстие, равен произведению площади поперечного сечения отверстия (S) и скорости кровотока: Объем крови = S х Скорость кровотока.
Эту формулу используют при всех ДЭхоКГ-расчетах скорости кровотока УО и площади поперечного сечения отверстия.
Поскольку скорость кровотока во время выброса крови в пульсирующее сосудистое русло меняется, отдельные скорости допплеровского спектра необходимо суммировать (например, интегрировать), чтобы измерить общий объем потока за период изгнания. Сумму скоростей называют интегральной скоростью за определенное время (TVI, time velocity integral, или VTI, velocity time integral). Она равна площади, образованной изолинией и кривой, очерчивающей допплеровский спектр кровотока. После определения TVI рассчитывают УО как произведение TVI на площадь поперечного сечения отверстия (S): yo = SxTVI.
Местом определения УО чаще всего является ВОЛЖ. Поток через другие отверстия можно рассчитать с помощью этой же формулы. Площадь поперечного сечения отверстий в сердце обычно принимают за круг и рассчитывают, измеряя диаметр отверстия (D): S = (D/2)2 х я = D2 х 0,785.
Следовательно, УО = D2x 0,785 x TVI. Сердечный выброс (СВ) рассчитывают, умножая УО на ЧСС, а сердечный индекс (СИ) — деля СВ на площадь поверхности тела.
Уравнение непрерывности. Объем потока или УО, проходящий через стенозированное или расширенное (при регургитации) отверстие, равен объему потока или УО проксимальное (выше) в области с известной площадью поперечною сечения отверстия и скоростью кровотока (или TVI).
Объем потока рассчитывают как произведение площади и скорости кровотока (или TVI): A1 xTVI1 = A2xTVI2, где А1 — известная площадь, расположенная проксимальнее неизвестной площади А2. Это уравнение непрерывности потока используют для расчета площади клапана при его стенозе или недостаточности. С помощью следующего уравнения рассчитывают площадь стенозированного или расширенного отверстия: А2 = A1х TVV1/TVI2.
При аортальном стенозе УО через АК (А2) равен УО через ВОЛЖ (А1). При MP поток через отверстие МК (А2) равен потоку через проксимальную односкоростную зону, известную под названием «проксимальная изоскоростная площадь регургитации» (PISA, proximal isovelocity surf ace area) (А1). Следует отметить, что отношение указанных площадей обратно пропорционально отношению их TVI: А2/А1 = TVI1/TVI2.
