Стресс-эхокардиография как метод прогнозирования. Индекс риска сердечно-сосудистых заболеваний
Вероятность сердечно-сосудистых событий (ВСС, нефатального ИМ или реваскуляризации миокарда) после стресс-ЭхоКГ чрезвычайно низка. Среди 1325 больных с нормальными данными нагрузочной ЭхоКГ, выполненной в Мауо Clinic, частота СССоб в течение последующих 3 лет наблюдения составила < 3%. Частота СССоб из расчета на 1 чел. в год равна 0,9%.
Предикторами последующих сердечно-сосудистых событий были стенокардия, развившаяся во время нагрузочного теста на тредмиле, низкая переносимость нагрузок (< 7 метаболических эквивалентов для мужчин и < 5 MET для женщин), ГЛЖ и возраст, поэтому при интерпретации результатов ЭхоКГ следует учитывать симптоматику и переносимость нагрузок.
После анализа отдаленных результатов у 1874 больных с хорошей переносимостью физических нагрузок (> 5 МЕТ у женщин и > 7 МЕТ у мужчин), но с нарушенной ЛС при нагрузке частота развития ВСС и нефатального ИМ составила 2% чел. в год. Сахарный диабет, перенесенный ИМ и увеличенный или не измененный КСР ЛЖ в ответ на нагрузку свидетельствуют о повышенном риске развития сердечно-сосудистых событий с коэффициентами риска 1,9; 2,4; 1,6 соответственно.
Сниженная переносимость физических нагрузок при нагрузочной ЭхоКГ также является предиктором развития сердечно-сосудистых событий; у больных со сниженной ФВ ЛЖ и увеличенным или неизмененным размером ЛЖ при нагрузке прогноз неблагоприятный.
Даже в группе больных с высоким риском ИБС по результатам предварительного обследования у пациентов с нормальной нагрузочной ЭхоКГ риск осложнений был меньше, чем у пациентов с нарушениями при ЭхоКГ (2% vs 17% за 1 год и 4% vs 25% за 3 года). Mazur W. и соавт. определяли прогностическую ценность нагрузочной ЭхоКГ у 493 пациентов. Независимым предиктором СССоб были WMS1 при нагрузке, депрессия сегмента ST > 1 мм и продолжительность тредмил-теста. Индекс риска (RI) рассчитывали следующим образом: KI = 1,02 (WMSI) + 1,04 (изменение сегмента ST) - 0,14(продолжительность нагрузки на тредмиле).
Когда RI находился в верхней квартили (с +0,66 до +2,02), риск был наивысшим (30%). Прогностическая ценность нагрузочной ЭхоКГ у мужчин и женщин сопоставима.
Самое распространенное показание для стресс-ЭхоКГ с добутамином — предоперационное обследование. У 530 больных, которым было проведено оперативное вмешательство в Mayo Clinic, стресс-ЭхоКГ с добутамином служила надежным предиктором таких послеоперационных сердечно-сосудистых событий, как ВС и нефатальный ИМ. Ишемический порог < 60% от максимальной ЧСС, характерной для данной возрастной категории, определял группу высокого риска (8% больных) с 43% доказанных послеоперационных событий по сравнению с 0 и 9% больных без ишемии или с ишемическим порогом > 60% соответственно.
