Применение оценки диастолической функции. Значение ЭхоКГ диастолической функции миокарда
Оценка диастолической функции с помощью ЭхоКГ должна быть неотъемлемой частью ЭхоКГ-исследования.
1. При оценке давления наполнения в покое и при физической нагрузке у больных со сниженной систолической функцией ЛЖ (ФВ ЛЖ < 35%) отношение К/А в трансмитральном потоке > 1,5 и DT < 140 мсек свидетельствуют о росте давления наполнения. Однако эти параметры недостаточно хорошо коррелируют с давлением наполнения у больных с нормальной ФВ ЛЖ и диастолической СН.
При всех значениях ФВ ЛЖ отношение К/На является лучшим параметром оценки давления наполнения; если К/На > 15, давление заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК) > 20 мм рт. ст., а если К/На < 8, то ДЗЛК нормальное. В случае 8 < Е/Еа < 15 оценить ДЗЛК помогают кровоток в легочных венах, временные характеристики потока и проба Valsalva.
У многих больных с диастолической дисфункцией ДЗЛК нормальное в покое, но увеличивается при нагрузке, что проявляется одышкой.
Регистрация трансмитрального кровотока и скорости движения митрального фиброзного кольца является простым и падежным методом оценки ДЗЛК при нагрузке. У здоровых лиц с нормальной диастолической функцией давление наполнения редко увеличивается при нагрузке. Диастолическая дисфункция (или нарушение релаксации миокарда) обусловливает повышение давления наполнения при нагрузке. За счет высокого давления наполнения у этих больных увеличивается сердечный выброс. При этом увеличивается скорость пика Е, тогда как скорость движения митрального кольца На не увеличивается или повышается настолько сильно, что приводит к росту отношения К/Еа.
Это отношение хорошо коррелирует с одновременно измеренным ДЗЛК при нагрузке и в покое, и значения Е/Еа > 15 свидетельствуют о ДЗЛК > 20 мм рт. ст. при нагрузке.
2. Диагностика диастолической СН, КМП и констриктивного перикардита требует знание типов диастолического наполнения и давления наполнения, что позволяет определять патологию сердца, которая часто не проявляется клинически, особенно при нормальной ФВ ЛЖ. У пациентов с диастолической СН и нормальной ФВ ЛЖ присутствуют большой объем ЛП и признаки нарушения расслабления, а также повышения давления наполнения. Существуют несколько сообщений о том, что ТД миокардиальной релаксации помогает диагностировать различные формы KMП (ГКМП, болезнь Fabri и амилоидоз) даже до их фенотипической манифестации. Диагностика констриктивного перикардита может быть упрощена при использовании диастолических параметров ЭхоКГ и ТД.
3. Обнаружено, что диастолические параметры ЭхоКГ, Е, К/А, DT, К/Ка и объем ЛП являются важными прогностическими признаками при различных состояниях. Даже у бессимптомных больных наличие диастолической дисфункции свидетельствует о неблагоприятном клиническом прогнозе.
На диастолическое наполнение влияют различные факторы, а направление их действия или прогрессирования можно предсказать у больших с установленной патологией сердца. В связи с этим оценка типа диастолического наполнения позволяет оценить давление наполнения ЛЖ, податливость и расслабление ЛЖ, избрать оптимальную лечебную стратегию у больных с клинически выраженной диастолической дисфункцией.