Легкая диастолическая дисфункция - 1-й степени. Умеренная диастолическая дисфункция - 2-й степени
Сначала нарушение диастолического наполнения обусловлено аномалиями миокардиальной релаксации. К этому приводят гипертрофия ЛЖ, ГКМП, ишемия или ИМ, а также старение. При этой стадии диастолической дисфункции период адекватного диастолического наполнения очень важен для поддержания нормального наполнения без повышения давления наполнения. Пока давление в ЛП остается нормальным, изменение вектора давления между ЛЖ и ЛИ появляется поздно и градиент давления в раннюю диастолу снижается.
Соответственно, время изоволюмического расслабления (tИнp) удлиняется. Скорость митрального Е снижается, А — увеличивается, отношение Е/А становится< 1 с удлинением SТ. Скорость ортоградного диастолического потока в легочных венах параллельна скорости митрального Е.
Эти скорости снижаются с компенсаторным увеличением кровотока во время систолы. Длительность и скорость реверсивного предсердного кровотока во время систолы обычно в норме, но могут увеличиваться при снижении податливости предсердий или повышении конечного диастолического давления в ЛЖ. Еа и распространение скорости ТМП снижаются, становясь обычно < 7 см/сек (в септальном отделе кольца) и < 50 см/сек соответственно. У большинства пациентов с описанным типом трансмитрального потока диастолическое давление наполнения не повышается и Е/Еа < 8. У части больных Е/Еа > 15 и Е/А < 1. Такой тип диастолического давления относится к диастолической дисфункции степени 1а. Необходимо подчеркнуть, что давление наполнения увеличивается, несмотря на типичную картину диастолической дисфункции степени 1.
Умеренная диастолическая дисфункция - 2-й степени
Эта степень диастолической дисфункции, которую называют псевдонормальным типом трансмитрального кровотока, представляет собой умеренно выраженную дисфункцию. По мере ухудшения диастолической функции ТМП становится похожим па нормальное диастолическое наполнение с отношением Е/А = 1-1,5 и нормальным DT (160-240 мсек). Это результат умеренного увеличения давления в ЛП, совмещенного с замедлением расслабления миокарда. Существует несколько способов дифференциации псевдонормальной диастолической дисфункции от истинно нормальной диастолической дисфункции степени 2.
1. Обычно Еа < 7, поскольку нарушается релаксация миокарда.
2. Часто в связи с выраженным нарушением расслабления миокарда отмечается среднсдиастолический поток.
3. Снижение преднагрузки в положении сидя или при пробе Valsalva может демаскировать имеющееся нарушение релаксации ЛЖ, приводя к снижению отношения К/А более чем на 0,5- Если скорость А при пробе Valsalva увеличивается, то это положительный признак.
4. Нормальный трансмитральпый поток возможен при систолической дисфункции или увеличении толщины стенок, поскольку и этих ситуациях нарушение релаксации, как предполагают, лежит п основе диастолической функции без увеличения давления наполнения, при этом нормальное отношение К/А свидетельствует о том, что повышенное давление в ЛП маскирует аномальное расслабление.
5. Укорочение длительности митральной А при отсутствии укорочении интервала PQ и увеличение длительности ретроградного потока в легочных венах до уровня, который выше длительности митрального А.
6. Снижение скорости распространения ТМП(< 45 см/сек) при цветовом М-режиме ЭхоКГ. Этот метод менее надежен у больных с нормальным размером полости ЛЖ.
