Эхокардиография при ишемической болезни сердца. Суммарный индекс подвижности стенок (WMSI)
ЭхоКГ широко используют и диагностике ИБС. ЭхоКГ применяют как для диагностики ИБС в покое и при нагрузке, так и для определения осложнений OHM или прогноза на основании шкалы оценки подвижности стенок, диастолической функции и стресс-индуцированных изменений.
Перфузия, диастолическая функция и сократительная способность миокарда нарушаются непосредственно после начала ишемии, которую можно легко обнаружить при ЭхоКГ даже до появления других признаков ишемии. Нагрузочная или фармакологическая стресс-ЭхоКГ имеет большое значение в оценке жизнеспособности миокарда и прогноза, а также в диагностике ИБС.
Из парастернального, апикального, иногда субкостального доступов в В-режиме можно визуализировать все сегменты ЛЖ. С целью анализа регионарной подвижности стенок ASE рекомендует 16-сегмептную или 17-сегментную модель (с добавлением апикального сегмента).
На основании визуальной оценки сократимости каждому сегменту стенки может быть присвоен определенный количественный индекс: 1 — норма (утолщение во время систолы > 40%); 2 — гипокинезия (утолщение 10-30%); 3 — тяжелая гипокинезия до акинезии (утолщение < 10%); 4 — дискинезия; 5 — аневризма.
По результатам анализа подвижности стенок рассчитывают суммарный индекс подвижности стенок (WMSI) для получения полуколичественной оценки нарушений локальной сократимости (АС): WMSI =Сумма баллов, оценивающих подвижность стенок/Количество визуализированных сегментов.
При нормальной сократимости ЛЖ WMSI = 1, при нарушении сократимости стенок индекс увеличивается пропорционально тяжести нарушения. Когда двухмерную ЭхоКГ выполняли одновременно с инъекцией сестамиба у больных ОИМ с подъемом сегмента ST, отмечалась высокая корреляция между WMSI и дефектами перфузии. У больных с WMSI > 1,7 перфузия снижена более чем на 20%.
Корреляция была выражена лучше у пациентов с ИМ передней стенки, чем с ИМ нижней или боковой стенки с меньшим объемом поражения. Небольшой участок субэндокардиальной ишемии может не приводить к нарушению движения стенки, по при контрастной ЭхоКГ возможно увидеть внешний край дефекта субэндокардиалыюй перфузии. Акинезия миокарда может сохраняться в течение определенного времени после успешной коронарной реперфузии у больных ОИМ, поэтому информация о сократительной способности и перфузии миокарда необходима для лечения ИБС.
ЭхоКГ может помочь при выяснении причины болей в груди, особенно в момент болевого синдрома. Отсутствие нарушений в движении стенок ЛЖ во время болей обычно, но не всегда, исключает ишемию или ИМ; наличие нарушений локальной сократимости высокочувствительно для диагностики ишемии или ИМ, хотя и неспенифично. Перфузионная сцинтиграфия миокарда дает ценную диагностическую информацию о пациентах с болями в груди.
Была показана высокая сопоставимость результатов сцинтиграфии миокарда с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией (77-84%).
Иногда ЭхоКГ может помочь в диагностике неишемических потенциально жизнеугрожающих заболеваний, проявляющихся болями в груди, таких как тромбоэмболия легочной артерии, расслоение аорты или тампонада сердца. Однако рутинное применение ЭхоКГ с этой целью требует наличия высококлассных специалистов для выявления и интерпретации результатов.
