Перикардит при пороке сердца. Эндокардит при ревматизме - ревматический эндокардит
Перикардит. Сухой перикардит часто просматривается главным образом потому, что порой держится всего несколько часов и к тому же диагносцируется, конечно, только в том случае, если поражена передняя поверхность сердечной сорочки. Ограниченный шум трения перикарда у основания сердца (базальный перикардит) иногда смешивается со скребущим систолическим шумом в пятой точке или на легочной артерии.
Экссудативный перикардит у взрослых встречается нечасто и легко диагносцируется, если жидкость в полости сердечной сумки скопляется в значительном количестве. Незначительные экссудаты также, повидимому, остаются нераспознанными.
Эндокардит. Ревматический эндокардит, можно сказать, «рождает» порок, но это не означает, что при всякой новой вспышке ревматизма обязательно имеется так .называемый возвратный эндокардит, который раньше чрезвычайно часто фигурировал в клиническом, диагнозе. В настоящее время установилось, с нашей точки зрения, не вполне доказанное мнение, что при всякой новой вспышке сердечного ревматизма обязательно возникает и эндокардит, и миокардит.
Пришедший к нам из-за рубежа малопонятный термин «кардит», который должен обозначать комбинацию эндокардита и миокардита (т. е. эндомиокардит), привел к тому, что студенты и врачи в настоящее время не считают обязательным делать даже попытку к разграничению двух патологических процессов. Кроме того, мы неоднократно убеждались в том, что в трактовку терминов «кардит» и «панкардит», имеющих условное значение, разные врачи вкладывают разное понимание: то «кардит» ставится вместо миокардита, то «панкардит» понимается как «кардит».
Между тем в ряде случаев можно ставить диагноз эндокардита без миокардита: при отсутствии каких-либо клинически доказуемых признаков поражения миокарда шумы сердца, меняющиеся по характеру и звучности, будут говорить в пользу эндокарддита.
Ревматический эндомиоперикардит («панкардит»). Нам кажется, что термин «панкардит», если уже его употреблять, в филологическом и смысловом отношении больше подходил бы к тем тяжелым формам ревматизма сердца, когда поражено все сердце («пан»), т. е. все три его оболочки, венечные сосуды и нервный аппарат. Такие случаи, к сожалению, имеют место.
При общем тяжелом состоянии больного, иногда при поражении ревматизмом и других органов и систем (суставы, почки, печень, легкие и др.), при нарушении обмена веществ (углеводного и др.) кардиальная симптоматология складывается из сочетания симптомов, свойственных страданию каждой сердечной оболочки в отдельности. Прогноз всегда сомнителен, особенно в детском возрасте, где патофизиологические и анатомические процессы достигают максимального размаха (Скворцов).
Острый перикардит.
Больной 20 лет с жалобами на острую боль в груди, у которого выслушивался шум трения перикарда.
Синусовая тахикардия с частотой сокращений желудочков 100 в минуту. Незначительный подъем сегмента ST и положительный зубец Т в отведениях I, II и V2-V6, прежде всего в отведениях V5 и V6.
Характерны легкий подъем сегмента ST, отхождение его от восходящего колена зубца S и вогнутая форма.
Учебное видео ЭКГ при миокардите, перикардите и ТЭЛА