Кардиосклероз у детей при пороках сердца. Механизмы склероза сердца у детей
Особо следует отметить, что кардиосклероз (в том числе диффузный) при врожденных пороках сердца развивается у маленьких детей и у молодых людей, у которых не имеется поражений коронарных артерий сердца. Больше того, кардиосклероз развивается в условиях резкого увеличения количества интрамуральных сосудистых ветвей в гипертрофированных отделах миокарда. При этом кардиосклероз больше всего выражен в наиболее гипертрофированных отделах миокарда, т. е. как раз там, где сеть новообразованных интрамуральных сосудистых ветвей наиболее густа. Противоречие между увеличением количества сосудов в миокарде и развитием кардиосклероза в нем в подавляющем большинстве наблюдений может быть устранено потому, что в новообразованных сосудах циркулирует смешанная артерио-венозная кровь, бедная кислородом.
Коль скоро в этих условиях развивается кардиосклероз, это может означать, что даже большое число новообразованных сосудов, несущих смешанную кровь, не в состоянии обеспечить мышцы сердца кислородом в полной мере, исключающей развитие очагов склероза. Это означает также, что в сердце при врожденных пороках происходит глубокая и сложная перестройка сосудистой системы, которая может быть расценена как компенсаторное приспособление, развивающееся в условиях гипоксии. Новообразование же сосудов становится возможным, как мы думаем, из-за наличия двух факторов: гипоксии с момента рождения и незакончившейся дифференцировки миокарда к моменту рождения человека, уже страдающего тяжелой болезнью сердца.
Анализ результатов гистотопографического изучения сердца, изложенный в предыдущих разделах, подводит нас к пониманию механизмов развития кардиосклероза при врожденных пороках сердца. Мы полагаем, что кардиосклероз при этих заболеваниях является следствием: 1) коллагенизации гиперплазированных решетчатых волокон в наиболее гипертрофированных отделах миокарда; 2) рубцевания микромиомаляций и макроинфарктов; 3) атрофии паренхимы на почве недостатка питания. Эти три механизма развития кардиосклероза в конечном итоге могут привести к диффузному кардиосклерозу наиболее гипертрофированного отдела сердца и к очаговому склерозу прочих его отделов.
Бемке и Шмидт (1951) считают склероз миокарда при врожденных пороках сердца следствием серозного воспаления. Однако их точка зрения нам кажется не подходящей для объяснения развития миофиброза в исследованных нами сердцах при врожденных пороках. Характерно, что мы всегда находили очаги склероза в миокарде при врожденных пороках, но ни разу не обнаружили серозного воспаления.
Таким образом, на основании изложенного выше можно сделать следующие обобщения:
1) при врожденных пороках сердца развивается очаговый или диффузный кардиосклероз;
2) кардиосклероз при врожденных пороках сердца развивается у маленьких детей и у молодых людей, в том числе в раннем детском и в грудном возрасте;
3) чем старше больной, т. е. чем больше срок существования болезни, тем больше кардиосклероз;
4) кардиосклероз при врожденных пороках сердца развивается без поражения коронарных артерии сердца;
5) кардиосклероз при врожденных пороках сердца развивается, несмотря на резкое увеличение количества интрамуральных сосудистых ветвей в гипертрофированных отделах миокарда;
6) наиболее распространенный кардиосклероз отмечается в том отделе сердца, который является главным компенсирующим фактором в данных условиях порочного кровообращения;
7) наиболее распространенный кардиосклероз развивается при тех врожденных пороках сердца, которые сопровождаются сужением артериального конуса правого или левого желудочка, притом чем больше сужение выходного тракта, тем больше гипертрофия мышечных волокон и кардиосклероз;
8) при подавляющем большинстве видов врожденных пороков сердца имелся наиболее выраженный кардиосклероз правого желудочка, так как большинство исследованных нами видов врожденных пороков сердца сопровождается преимущественной гипертрофией правого желудочка;
9) кардиосклероз наиболее гипертрофированного желудочка сильнее всего выражен во внутренних слоях миокарда, в трабекулярных и папиллярных мышцах, т. е. там, где располагаются наиболее резко гипертрофированные сердечные мышечные волокна;
10) кардиосклероз наименее гипертрофированного желудочка развивается чаще всего при тех видах врожденных пороков сердца, при которых, помимо сужения артериального конуса, имеется сообщение между правым и левым сердцем на уровне желудочков или предсердий.