Прогноз при диффузном кардиосклерозе у детей. Операция на сердце при кардиосклерозе
Склерозы миокарда, как указывает И. В. Давыдовский (1938), могут оказаться роковыми для жизни больного. В правоте этого вывода, сделанного прозектором с огромным личным опытом еще до развития хирургии сердца, мы убедились, изучая миокард при врожденных пороках. В результате клинико-анатомических сопоставлений оказалось, что некоторые больные врожденными пороками сердца, у которых развился диффузный миофиброз одного из желудочков, не переносят оперативного вмешательства на сердце и умирают от сердечной слабости во время или вскоре после операции. Неоперированные 'больные врожденными пороками сердца, особенно «синего» типа, несмотря на тяжелые изменения миокарда, часто не доживают до декомпенсации гипертрофированного сердца и умирают от кровоизлияния в мозг.
Однако оперативное вмешательство у больных, страдающих диффузным миофиброзом, часто сопровождается внутрисердечными манипуляциями, как бы «реализует» имеющиеся тяжелые анатомические изменения миокарда в необратимую клиническую недостаточность.
Другими словами, функция сердца с диффузным миофиброзом, достаточная при обычных условиях жизни больного врожденным пороком сердца, в ряде случаев может становиться недостаточной и прекращается после тяжелых операций на сердце и магистральных сосудах, сопровождающихся вскрытием плевральной полости, ателектазом легкого, часто вскрытием полостей сердца, его искусственной остановкой и фибрилляцией желудочков. Поэтому мы полагаем, что для уменьшения все еще высокой смертности после операций по поводу врожденных пороков сердца и повышения их эффективности необходимо оперировать до развития диффузного миофиброза.
Для этого хирург должен ясно представлять себе морфологические изменения в сердце при врожденных пороках и у каждого больного, еще до операции стараться определить их, что не выходит за пределы имеющихся возможностей в связи с всесторонним развитием современных средств функциональной диагностики.
При этом нельзя забывать, что наиболее тяжелые изменения возникают у больных врожденными пороками сердца, сопровождающимися сужением выходного тракта правого или левого желудочка. Мы подходим к решению вопроса о сроке операции дифференцированно и, оценивая собственные данные, считаем, что рано оперировать целесообразно в первую очередь больных, страдающих сужением артериального конуса правого или левого желудочка, поскольку у них рано развивается диффузный миофиброз. При равном возрасте (т. е. сроке существования болезни) у больных, например, с изолированными дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок диффузный миофиброз не развивается, поэтому они могут ожидать операции дольше, чем больные с триадой, тетрадой и пентадой Фалло, а также с врожденным сужением артериального конуса левого желудочка.
