Диффузный кардиосклероза при пороках Фалло. Диффузный кардиосклероз при гипертрофии миокарда
При тетраде Фалло в 15 из 16 наблюдений имелся диффузный кардиосклероз правого, наиболее гипертрофированного желудочка и лишь в 1 наблюдении обнаружен диффузный кардиосклероз межжелудочковой перегородки. В 3 наблюдениях диффузный кардиосклероз был обнаружен не только в правом, но и в левом желудочке, а также в межжелудочковой перегородке. В 1 наблюдении, помимо правого желудочка, диффузный кардиосклероз имелся в левом желудочке. В 3 наблюдениях диффузный кардиосклероз был обнаружен одновременно в правом желудочке и в межжелудочковой перегородке.
При пентаде Фалло во всех 3 наблюдениях был выявлен диффузный кардиосклероз правого, наиболее гипертрофированного желудочка; в одном из этих наблюдений одновременно имелся диффузный кардиосклероз левого желудочка и межжелудочковой перегородки.
При триаде Фалло был обнаружен диффузный кардиосклероз обоих желудочков и межжелудочковой перегородки.
При транспозиции магистральных сосудов в сочетании с гипоплазией легочной артерии, аорто-пульмональном свище и болезни Лютембахера имелся диффузный кардиосклероз правого, наиболее гипертрофированного желудочка.
При изолированном «клапанном» сужении артериального конуса правого желудочка диффузный кардиосклероз развился в правом, преимущественно гипертрофированном желудочке и в межжелудочковой перегородке.
При врожденном сужении артериального конуса левого желудочка во всех 3 наблюдениях имелся диффузный кардиосклероз левого, наиболее гипертрофированного желудочка; в 2 из 3 этих наблюдений диффузный кардиосклероз развился одновременно в межжелудочковой перегородке.
Приведенные материалы показывают, что диффузный кардиосклероз развивается в подавляющем большинстве наблюдений в наиболее резко гипертрофированном отделе миокарда. При этом наибольшее число очагов склероза располагается во внутренних слоях миокарда, в трабекулярных и в папиллярных мышцах, т. е. там, где мышечные волокна гипертрофированы больше всего.
Диффузный кардиосклероз наименее гипертрофированного желудочка развивается чаще всего при тех видах врожденных пороков сердца, при которых, помимо сужения артериального конуса, имеется сообщение между правым и левым сердцем на уровне желудочков или предсердий. Например, степень кардиосклероза левого, наименее гипертрофированного желудочка при изолированном сужении артериального конуса правого желудочка ничтожна.
Столь же мало выражен кардиосклероз правого, наименее гипертрофированного желудочка при врожденном сужении артериального конуса левого желудочка. В то же время случаи диффузного кардиосклероза левого, наименее гипертрофированного желудочка при пороках сердца типа Фалло, при которых, помимо сужения артериального конуса правого желудочка, имеются дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, встречаются чаще.
Среди 27 больных, у которых был обнаружен диффузный кардиосклероз, 6 человек было в возрасте от 1 года 9 месяцев до 5 лет, 4 — от 6 до 10 лет, 5 — от 11 до 15 лет, 5 — от 16 до 20 лет, 3 — от 21 года до 25 лет, 3 — от 26 до 30 лет, 1 больная — 33 лет. Следовательно, в возрасте от 1 года 9 месяцев до 20 лет было подавляющее большинство больных — 20 из 27 человек.
Таким образом, диффузный кардиосклероз при врожденных пороках сердца может развиться у молодых людей и у маленьких детей, в том числе в раннем детском возрасте; 17 из 27 больных, страдавших диффузным кардиосклерозом, было в возрасте от 11 до 33 лет, т. е. принадлежало к старшей возрастной группе.