МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методика вскрытия параректального абсцесса

Вскрытие параректального абсцесса - декомпрессия параректального абсцесса для купирования острого воспаления и напряжения тканей (боль!). Операция по поводу свища является только вторичной задачей: если вскрытие/дренирование выполняется под общим обезболиванием, иссечение крипты и радикальная операция по поводу свища могут быть оправданы, однако это увеличивает риск формирования «ложного» свищевого хода в воспалительно-измененных тканях.

а) Место проведения. Амбулаторно (стационар, смотровая или операционная в особых случаях).

б) Альтернатива вскрытию параркетального абсцесса:
• Консервативное лечение: обычно не показано, за исключением случаев спонтанно вскрывшихся абсцессов.
• Модифицированная операция Hanley при подковообразном абсцессе.

в) Показания. Параректальный абсцесс.

Варианты локализации парапроктита

г) Подготовка:
• Клиническое обследование, т.е. выявление признаков локального воспаления и боли; появления флюктуации в параректальной области выжидать не следует. Определение лейкоцитов крови или рентгенологическое исследование обычно не требуются.
• У всех оперируемых под общим обезболиванием: по крайней мере, ректороманоскопия.

д) Этапы вскрытиая параректального абсцесса:
1. Положение пациента: любое, но положение лежа на животе в виде «складного ножа» имеет ряд преимуществ - доступ ко всем параректальным пространствам (включая глубокое позадианальное), наилучший обзор и удобство доступа для хирурга/ассистента, снижение притока крови к геморроидальным сплетениям.
2. Обработка операционного поля.
3. Кроме случаев общего обезболивания: местная анестезия кожных покровов над зоной наибольшей припухлости.
4. Определение места вскрытия: зона наибольшей припухлости/покраснения/ болезненности максимально близко к краю заднего прохода (чтобы сформировался короткий свищевой ход).
5. При наличии электрокоагуляции => иссечение кожи в виде диска; при отсутствии => крестообразный разрез кожи скальпелем с иссечением углов. Если отхождение гноя не наблюдается, место для вскрытия выбрано неверно.
6. Пальцевое разделение спаек в полости абсцесса: не показано при местной анестезии; при общем обезболивании показано активное выскабливание полости абсцесса и адекватное дренирование (если полость большая, возможно проведение дренажей через контрапертуры).
7. Поиск внутреннего свищевого отверстия: не показан при местной анестезии; при общем обезболивании => щадящее обследование (избегать формирования ложных ходов!): если внутреннее свищевое отверстие обнаружено => иссечение пораженной крипты и проведение лигатуры.
8. Гемостаз.
9. Рыхлая (не тугая) тампонада полости марлей с йодоформом.
10. Впитывающая повязка.

Вскрытие параректального абсцесса

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения. Анальный сфинктер.

ж) Послеоперационный период вскрытия параректального абсцесса:
• Антибиотики: простой абсцесс у пациентов с сохранным соматическим статусом - нет; абсцесс в сочетании с флегмоной - да; абсцесс у больных с иммуносупрессией/сахарным диабетом - да; признаки сепсиса - да (стационар).
• Открытое ведение раны: сидячие ванночки или подмывания дважды в день и после каждого стула.
• Через 3-6 недель проводится осмотр для выявления свища. При рецидиве абсцесса вероятно наличие свища.

з) Осложнения. Кровотечение, задержка мочеиспускания (признак сепсиса?), прогрессирующая инфекция, тазовая/промежностная флегмона, формирование свища прямой кишки (требующего последующего хирургического лечения): около 50% случаев.

- Также рекомендуем "Методика вскрытия подковообразного свища и абсцесса промежности по Hanley"

Оглавление темы "Операции в колопроктологии":
  1. Пороки развития аноректальной области - мальформации
  2. Болезни толстой и прямой кишки у детей
  3. Повреждение мочеточника во время операции - причины, диагностика, лечение
  4. Послеоперационный парез кишечника - причины, диагностика, лечение
  5. Несостоятельность анастамоза кишечника - причины, диагностика, лечение
  6. Некроз стомы кишечника - причины, диагностика, лечение
  7. Медленное заживление раны - причины, диагностика, лечение
  8. Методика тампонады анального канала (прямой кишки)
  9. Методика вскрытия параректального абсцесса
  10. Методика вскрытия подковообразного свища и абсцесса промежности по Hanley
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.