МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Методика вскрытия параректального абсцесса

Вскрытие параректального абсцесса - декомпрессия параректального абсцесса для купирования острого воспаления и напряжения тканей (боль!). Операция по поводу свища является только вторичной задачей: если вскрытие/дренирование выполняется под общим обезболиванием, иссечение крипты и радикальная операция по поводу свища могут быть оправданы, однако это увеличивает риск формирования «ложного» свищевого хода в воспалительно-измененных тканях.

а) Место проведения. Амбулаторно (стационар, смотровая или операционная в особых случаях).

б) Альтернатива вскрытию параркетального абсцесса:
• Консервативное лечение: обычно не показано, за исключением случаев спонтанно вскрывшихся абсцессов.
• Модифицированная операция Hanley при подковообразном абсцессе.

в) Показания. Параректальный абсцесс.

Варианты локализации парапроктита

г) Подготовка:
• Клиническое обследование, т.е. выявление признаков локального воспаления и боли; появления флюктуации в параректальной области выжидать не следует. Определение лейкоцитов крови или рентгенологическое исследование обычно не требуются.
• У всех оперируемых под общим обезболиванием: по крайней мере, ректороманоскопия.

д) Этапы вскрытиая параректального абсцесса:
1. Положение пациента: любое, но положение лежа на животе в виде «складного ножа» имеет ряд преимуществ - доступ ко всем параректальным пространствам (включая глубокое позадианальное), наилучший обзор и удобство доступа для хирурга/ассистента, снижение притока крови к геморроидальным сплетениям.
2. Обработка операционного поля.
3. Кроме случаев общего обезболивания: местная анестезия кожных покровов над зоной наибольшей припухлости.
4. Определение места вскрытия: зона наибольшей припухлости/покраснения/ болезненности максимально близко к краю заднего прохода (чтобы сформировался короткий свищевой ход).
5. При наличии электрокоагуляции => иссечение кожи в виде диска; при отсутствии => крестообразный разрез кожи скальпелем с иссечением углов. Если отхождение гноя не наблюдается, место для вскрытия выбрано неверно.
6. Пальцевое разделение спаек в полости абсцесса: не показано при местной анестезии; при общем обезболивании показано активное выскабливание полости абсцесса и адекватное дренирование (если полость большая, возможно проведение дренажей через контрапертуры).
7. Поиск внутреннего свищевого отверстия: не показан при местной анестезии; при общем обезболивании => щадящее обследование (избегать формирования ложных ходов!): если внутреннее свищевое отверстие обнаружено => иссечение пораженной крипты и проведение лигатуры.
8. Гемостаз.
9. Рыхлая (не тугая) тампонада полости марлей с йодоформом.
10. Впитывающая повязка.

Вскрытие параректального абсцесса

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения. Анальный сфинктер.

ж) Послеоперационный период вскрытия параректального абсцесса:
• Антибиотики: простой абсцесс у пациентов с сохранным соматическим статусом - нет; абсцесс в сочетании с флегмоной - да; абсцесс у больных с иммуносупрессией/сахарным диабетом - да; признаки сепсиса - да (стационар).
• Открытое ведение раны: сидячие ванночки или подмывания дважды в день и после каждого стула.
• Через 3-6 недель проводится осмотр для выявления свища. При рецидиве абсцесса вероятно наличие свища.

з) Осложнения. Кровотечение, задержка мочеиспускания (признак сепсиса?), прогрессирующая инфекция, тазовая/промежностная флегмона, формирование свища прямой кишки (требующего последующего хирургического лечения): около 50% случаев.

- Также рекомендуем "Методика вскрытия подковообразного свища и абсцесса промежности по Hanley"

Оглавление темы "Операции в колопроктологии":
  1. Пороки развития аноректальной области - мальформации
  2. Болезни толстой и прямой кишки у детей
  3. Повреждение мочеточника во время операции - причины, диагностика, лечение
  4. Послеоперационный парез кишечника - причины, диагностика, лечение
  5. Несостоятельность анастамоза кишечника - причины, диагностика, лечение
  6. Некроз стомы кишечника - причины, диагностика, лечение
  7. Медленное заживление раны - причины, диагностика, лечение
  8. Методика тампонады анального канала (прямой кишки)
  9. Методика вскрытия параректального абсцесса
  10. Методика вскрытия подковообразного свища и абсцесса промежности по Hanley
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: