МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Медленное заживление раны - причины, диагностика, лечение

Медленное (вялое) заживление ран - заживление раны, протекающее дольше обычного, определяется как персистирующая рана или заживление, длящееся более 3 месяцев.

а) Дифференциальный диагноз. Периректальный или наружный кишечный свищ, лигатурные свищи, язвы пролежни.

б) Причины медленного заживления раны. Раневая инфекция (5-10% случаев, в частности при мультирезистентных бактериях, например, МРСА (метицилин резистентный Staphylococcus aureus), псевдомонады и т.д.), неадекватное кровоснабжение (например, лоскута), натяжение, формирование глубоких карманов, продолжающееся сообщение раны с глубже лежащим абсцессом или свищами, продолжающаяся каловая контаминация раны, ожирение, инфицированное инородное тело (например, сетка), недостаточный уход за раной, диабет, иммуносупрессия, мальнутриция, иммобилизация, действие лекарственных средств (стероидов, инфликсимаба, бевацизумаба, других химиопрепаратов).

в) Обследование при медленном заживлении ран

Необходимый минимальный стандарт:
• Оценка общего состояния больного: сепсис, стабильность гемодинамических показателей, нутритивный статус, ВИЧ статус и т.д.
• Обследование раны (если необходимо, под анестезией): локализация (абдоминальная, периректальная, в анальном канале и т.д.), размеры, конфигурация, глубина (фистула?), неблагоприятная конфигурация, компоненты раны (мягкие ткани, кость, инородное тело и т.д.), результаты посевов (МРСА, грибки и т.д.)

Сопутствующие факторы, влияющие на принятие решения:
• Ретроспективный анализ интраоперационных трудностей.
• Текущее состояние больного?
• Необходимость исследования под анестезией?
• Шансы улучшить состояние раны ее хирургической обработкой.

Фазы заживления раны

г) Тактика при медленном заживлении ран

Консервативное:
• Открытие раны, некрэктомия, ирригация раны (струей, ванночки), смена повязок по мере промокания, мазь с йод-повидоном, смешанная с сахарным песком, удаление волос вокруг (бритье, депиляторный крем).
• VAC-системы, т.е. вакуум-ассистированное ведение раны (если возможно, анатомически): цель - создание чистой, контролируемой раны и сопоставление краев раны; уменьшение частоты смены повязок (только каждые 2-4 дня). Риск: повреждение кишечника вакуумом, приводящее к формированию наружного свища; попадание пены в глубину раны (инородное тело).
• Антибиотики при адекватном ведении раны обычно не требуются, используются только для лечения выраженного флегмонозного компонента или скрытого сепсиса.

Хирургический подход:
• Раскрытие раны и ее иссечение, некрэктомия, раскрытие затеков, улучшение конфигурации раны.
• Дополнение хорошо васкуляризированными мышцами или кожно-мышечными лоскутами.
• Формирование временной стомы (в отобранных случаях).

- Также рекомендуем "Методика тампонады анального канала (прямой кишки)"

Оглавление темы "Операции в колопроктологии":
  1. Пороки развития аноректальной области - мальформации
  2. Болезни толстой и прямой кишки у детей
  3. Повреждение мочеточника во время операции - причины, диагностика, лечение
  4. Послеоперационный парез кишечника - причины, диагностика, лечение
  5. Несостоятельность анастамоза кишечника - причины, диагностика, лечение
  6. Некроз стомы кишечника - причины, диагностика, лечение
  7. Медленное заживление раны - причины, диагностика, лечение
  8. Методика тампонады анального канала (прямой кишки)
  9. Методика вскрытия параректального абсцесса
  10. Методика вскрытия подковообразного свища и абсцесса промежности по Hanley
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.