МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Повреждение мочеточника во время операции - причины, диагностика, лечение

Повреждение мочеточника может быть распознано как во время операции, так и в послеоперационном периоде (подтекание мочи, уремия, гидронефроз и т.д.). Частота повреждений составляет около 0,2%.

Типичные места повреждения:
• Ретроперитонеальная область проксимальнее левых ободочных сосудов.
• У входа в таз, в месте пересечения с подвздошными сосудами.
• В полости таза, в области переднебокового перехода на мочевой пузырь.

а) Дифференциальный диагноз. Повреждение мочевого пузыря, уретры.

б) Причины повреждения мочеточника:
• Неадекватная визуализация хода мочеточника, отсутствие верификации положения мочеточника перед пересечением сосудистого пучка, рубцовое изменение тканей ретроперитонеального пространства после операций или воспалительных процессов (например, тяжелого дивертикулита).
• Механизм повреждения: пересечение, резекция сегмента, перевязка или раздавливание зажимом, скелетизация мочеточника.
• Превентивные меры: установка уретральных стентов при ожидаемых интраоперационных трудностях, при лапароскопических вмешательствах возможна установка светящихся стентов.
В данной статье не обсуждается намеренная резекция мочеточников при его вовлечении в патологический процесс (например, опухолевый).

Анатомия и топография мочеточников
Анатомия и топография мочеточников

в) Обследование при повреждении мочеточника

Необходимый минимальный стандарт:
• Интраоперационное подозрение/выявление: выход индигокармина за пределы мочеточника => уточнение хирургической анатомии, консультация уролога (если возможно).
• Выявление в послеоперационном периоде:
• Подозрительное отделяемое по дренажам: => индигокармин внутривенно, повышение уровня креатинина в отделяемом по дренажам (по сравнению с сывороткой крови).
• Дренажи отсутствуют, дальнейшее обследование: => инструментальные исследования для подтверждения и определения локализации повреждения: ультрасонография, КТ, экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография.

г) Сопутствующие факторы, влияющие на принятие решения:
• Интраоперационное или послеоперационное выявление? => время после последней лапаротомии: «неспокойный» живот?
• Ретроспективный анализ интраоперационных трудностей => ключ к определению локализации повреждения.
• Текущее состояние больного: сепсис, стабильность гемодинамических показателей?

д) Тактика и лечение повреждения мочеточника во время операции

Выбор времени:
• Интраоперационно: немедленная ликвидация повреждения.
• Ранний послеоперационный период (<7 дней после операции): релапаротомия и ликвидация повреждения.
• Поздний послеоперационный период (>7 дней после операции): временные меры (например, чрескожная нефростомия, стент и т.д.) => вторичная ликвидация дефекта/реконструкция (через лапаротомию или экстраперитонеальным доступом) через 6-12 недель.

Хирургический подход:
• Только уретральный стент: если имеется минимальное повреждение без стеноза => повторное обследование через 3-6 недель.
• Уретероуретероанастомоз с/без ограниченной резекции мочеточника: прямой герметичный анастомоз на двойном J-стенте => удаление стента через 3-6 недель.
• Уретеронеоцистоанастомоз: резекция и реимплантация мочеточника в мочевой пузырь с соответствующей антирефлюксной техникой.
• Уретеронеоцистоанастомоз с фиксацией к поясничной мышце: поперечный разрез мобилизованного дна мочевого пузыря с ипсилатеральной стороны => вертикальное ушивание с элонгацией мочевого пузыря, фиксация мочевого пузыря на месте нерассасывающимися швами к сухожильной части поясничной мышцы, реимплантация мочеточника.
• Трансуретероуретероанастомоз: если длина мочеточника недостаточна для достижения мочевого пузыря => транспозиция и анастомоз поврежденного мочеточника с мочеточником на противоположной стороне.
• Другие варианты: лоскут по Боари (формирование кондуита из дна мочевого пузыря), кишечный кондуит.

- Также рекомендуем "Послеоперационный парез кишечника - причины, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Операции в колопроктологии":
  1. Пороки развития аноректальной области - мальформации
  2. Болезни толстой и прямой кишки у детей
  3. Повреждение мочеточника во время операции - причины, диагностика, лечение
  4. Послеоперационный парез кишечника - причины, диагностика, лечение
  5. Несостоятельность анастамоза кишечника - причины, диагностика, лечение
  6. Некроз стомы кишечника - причины, диагностика, лечение
  7. Медленное заживление раны - причины, диагностика, лечение
  8. Методика тампонады анального канала (прямой кишки)
  9. Методика вскрытия параректального абсцесса
  10. Методика вскрытия подковообразного свища и абсцесса промежности по Hanley
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: