МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Повреждение мочеточника во время операции - причины, диагностика, лечение

Повреждение мочеточника может быть распознано как во время операции, так и в послеоперационном периоде (подтекание мочи, уремия, гидронефроз и т.д.). Частота повреждений составляет около 0,2%.

Типичные места повреждения:
• Ретроперитонеальная область проксимальнее левых ободочных сосудов.
• У входа в таз, в месте пересечения с подвздошными сосудами.
• В полости таза, в области переднебокового перехода на мочевой пузырь.

а) Дифференциальный диагноз. Повреждение мочевого пузыря, уретры.

б) Причины повреждения мочеточника:
• Неадекватная визуализация хода мочеточника, отсутствие верификации положения мочеточника перед пересечением сосудистого пучка, рубцовое изменение тканей ретроперитонеального пространства после операций или воспалительных процессов (например, тяжелого дивертикулита).
• Механизм повреждения: пересечение, резекция сегмента, перевязка или раздавливание зажимом, скелетизация мочеточника.
• Превентивные меры: установка уретральных стентов при ожидаемых интраоперационных трудностях, при лапароскопических вмешательствах возможна установка светящихся стентов.
В данной статье не обсуждается намеренная резекция мочеточников при его вовлечении в патологический процесс (например, опухолевый).

Анатомия и топография мочеточников
Анатомия и топография мочеточников

в) Обследование при повреждении мочеточника

Необходимый минимальный стандарт:
• Интраоперационное подозрение/выявление: выход индигокармина за пределы мочеточника => уточнение хирургической анатомии, консультация уролога (если возможно).
• Выявление в послеоперационном периоде:
• Подозрительное отделяемое по дренажам: => индигокармин внутривенно, повышение уровня креатинина в отделяемом по дренажам (по сравнению с сывороткой крови).
• Дренажи отсутствуют, дальнейшее обследование: => инструментальные исследования для подтверждения и определения локализации повреждения: ультрасонография, КТ, экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография.

г) Сопутствующие факторы, влияющие на принятие решения:
• Интраоперационное или послеоперационное выявление? => время после последней лапаротомии: «неспокойный» живот?
• Ретроспективный анализ интраоперационных трудностей => ключ к определению локализации повреждения.
• Текущее состояние больного: сепсис, стабильность гемодинамических показателей?

д) Тактика и лечение повреждения мочеточника во время операции

Выбор времени:
• Интраоперационно: немедленная ликвидация повреждения.
• Ранний послеоперационный период (<7 дней после операции): релапаротомия и ликвидация повреждения.
• Поздний послеоперационный период (>7 дней после операции): временные меры (например, чрескожная нефростомия, стент и т.д.) => вторичная ликвидация дефекта/реконструкция (через лапаротомию или экстраперитонеальным доступом) через 6-12 недель.

Хирургический подход:
• Только уретральный стент: если имеется минимальное повреждение без стеноза => повторное обследование через 3-6 недель.
• Уретероуретероанастомоз с/без ограниченной резекции мочеточника: прямой герметичный анастомоз на двойном J-стенте => удаление стента через 3-6 недель.
• Уретеронеоцистоанастомоз: резекция и реимплантация мочеточника в мочевой пузырь с соответствующей антирефлюксной техникой.
• Уретеронеоцистоанастомоз с фиксацией к поясничной мышце: поперечный разрез мобилизованного дна мочевого пузыря с ипсилатеральной стороны => вертикальное ушивание с элонгацией мочевого пузыря, фиксация мочевого пузыря на месте нерассасывающимися швами к сухожильной части поясничной мышцы, реимплантация мочеточника.
• Трансуретероуретероанастомоз: если длина мочеточника недостаточна для достижения мочевого пузыря => транспозиция и анастомоз поврежденного мочеточника с мочеточником на противоположной стороне.
• Другие варианты: лоскут по Боари (формирование кондуита из дна мочевого пузыря), кишечный кондуит.

- Также рекомендуем "Послеоперационный парез кишечника - причины, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Операции в колопроктологии":
  1. Пороки развития аноректальной области - мальформации
  2. Болезни толстой и прямой кишки у детей
  3. Повреждение мочеточника во время операции - причины, диагностика, лечение
  4. Послеоперационный парез кишечника - причины, диагностика, лечение
  5. Несостоятельность анастамоза кишечника - причины, диагностика, лечение
  6. Некроз стомы кишечника - причины, диагностика, лечение
  7. Медленное заживление раны - причины, диагностика, лечение
  8. Методика тампонады анального канала (прямой кишки)
  9. Методика вскрытия параректального абсцесса
  10. Методика вскрытия подковообразного свища и абсцесса промежности по Hanley
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.