Показания и методы виртуальной колоноскопии (КТ колонографии)
Неинвазивная визуализация всей толстой кишки с помощью КТ с высоким разрешением и 3D реконструкцией, позволяющей виртуально осмотреть ее просвет. Дополнительно визуализируются внекишечные структуры. Исследование также требует полного очищения кишечника, что является наибольшим препятствием к широкому применению для скрининга.
Во время исследования кишку заполняют воздухом, что вызывает значительный дискомфорт и в редких случаях может осложниться перфорацией.
Данные в некоторой степени разнятся: в отдельных исследованиях продемонстрирована чувствительность, равная чувствительности колоноскопии (>90% для полипов >8мм), в других - только умеренная чувствительность/специфичность и высокая вариабельность у различных исследователей.
Поэтому КТ колонография многообещающее, но пока еще не «массовое» исследование.
б) Показания для виртуальной колоноскопии (КТ колонографии):
• Неудача при колоноскопии.
• Первичный скрининг (пока не рекомендуется).
Опухоль толстой кишки при КТ колонографии.
в) Преимущества виртуальной колоноскопии (КТ колонографии):
• Непродолжительное (10-15 мин.), неинвазивное, в целом безопасное исследование.
• Не требуется седация больного => больные не зависят от помощи других лиц (например, водителя автомобиля).
• Лучшая переносимость исследования.
• Выявление значимых внекишечных заболеваний: аневризма аорты, рак почек и т.д.
г) Риск и ограничения виртуальной колоноскопии (КТ колонографии):
• Риск: риск перфорации низкий, но все же существует; лучевая нагрузка (> 2000 мбэр [20,0 мЗв]).
• При патологических находках необходимы дальнейшие исследования - колоноскопия.
• Частые излишние исследования/вмешательства при случайных находках.
• Необходимость в подготовке кишки (как при колоноскопии).
• Инсуффляция воздуха через трубку вызывает более неприятные колики, чем при обычной колоноскопии (если больному не проведена седация).
• Стоимость скринингового исследования может не покрываться страховкой.
д) Типичные находки виртуальной колоноскопии (КТ колонографии):
• Толстая кишка: полипы, опухоли, стриктуры, дивертикулез, изменения конфигурации толстой кишки.
• Внекишечные: опухоли (почек, надпочечников, поджелудочной железы и т.д.), камни в желчном пузыре, изменения сосудов.
а - Рецидив рака прямой кишки после брюшно-промежностной резекции. Изображение через вертлужную впадину: в расширенной петле тонкой кишки установлено неоднородное образование (М) размером 3 см.
Опухоль инфильтрирует жировую клетчатку (показано стрелками) и правую стенку таза.
Изображение в области седалищно-лонных ветвей — небольшое мягкотканное образование (показано большой стрелкой) и тяжи опухоли (маленькая стрелка), инфильтрирующие тазовую клетчатку. Компьютерная томография
б - Рак толстой кишки.Виртуальная колоноскопия.
