Введение рентгеноконтрастного вещества в тонкокишечный резервуар (при илеоанальном анастомозе или континентной илеостоме) для оценки конфигурации резервуара и его функции. Для исследования изменений слизистой (резервуарит, язвы и т.д.) предпочтительнее выполнение эндоскопии. Обзорные снимки без контраста и после опорожнения обязательны для исключения сопутствующих изменений и оценки эвакуаторной функции.
Преимущества резервуарографии:
• Оценка анатомических особенностей резервуара, конфигурации, размера, наличия обструкции, пролапса, приводящего/отводящего сегментов, клапанного сегмента (континентная илеостома).
• Оценка целостности (например, несостоятельность анастомоза, перфорация), контрастирование неанатомических сообщений (свищей).
• Навигация перед планируемым вмешательством, например, установкой катетера в континентную илеостому.
Ограничения резервуарографии:
• Ограниченные возможности для оценки состояния слизистой.
• Наложение изображений вышележащих петель тонкой кишки.
Резервуарография с барием
а) Цель. Быстрое, повсеместно доступное, надежное (в разумных границах) исследование.
б) Оборудование и методика. Ограниченное очищение/эвакуация содержимого перед исследованием
- Илеоанальный резервуар: пальцевое исследование, введение трубки и осторожное раздувание баллона, введение контраста => снимки в нескольких проекциях, в частности, в боковой.
- Континентная илеостома: введение катетера Фолея в стому/клапанный сегмент, введение контраста => снимки в нескольких проекциях, в частности, по касательной к поверхности кожи.
в) Риск резервуарографии:
• Лучевая нагрузка: 300-700 мбэр (0,3-7,0 мЗв).
• Бариевый перитонит: исследование противопоказано при вероятной перфорации/ несостоятельности.
г) Интерпретация:
• Илеоанальный резервуар:
- Интактный резервуар нормального размера, без выхода контраста за его пределы; в боковой проекции резервуар повторяет изгиб крестца.
- Патологические изменения: несостоятельность, стриктура, свищ; в боковой проекции резервуар не повторяет изгиб крестца => подозрение на патологический процесс, текущий в пресакральном пространстве (гематома, абсцесс).
• Континентная илеостома:
- Размер, конфигурация резервуара, несостоятельность и т.д.
- Клапанный сегмент (негативное вдавление в полость резервуара): оценка длины, направления (перегиб?), свищ? дезинвагинация (т.е. клапан находится вне резервуара).
д) Трудности резервуарографии:
• Нередко у рентгенологов нет опыта исследования резервуаров => желательно присутствие хирурга.
• Наложение изображений заполненных контрастом сегментов тонкой кишки => трудность распознавания патологических изменений.
• Зоны важных патологических изменений могут быть прикрыты катетером или баллоном => ложноотрицательные результаты. Неоптимальные проекции.
КТ резервуарография
а) Цель. Получение трехмерного (3D) изображения резервуара и оценка его взаимоотношения с окружающими структурами.
б) Оборудование и методика. Энтеральный КТ контраст, введенный в резервуар —> КТ с высоким разрешением и функцией 3D реконструкции.
в) Риск. Лучевая нагрузка: 1000 мбэр (10,0 мЗв).
г) Интерпретация. Как описано выше.
д) Трудности. Нередко у рентгенологов нет опыта исследования резервуаров => желательно присутствие хирурга.
е) Дальнейшие шаги зависят от клинических обстоятельств и рентгенологических данных:
• Эндоскопия резервуара.
• Пассаж контраста по тонкой кишке. Обструкция/несостоятельность/перфорация => хирургическое вмешательство.
