Показания и методика исследования транзита по толстой кишке
Качественное и отчасти количественное исследование времени транзита по толстой кишке без стимуляции. Полезное исследование у больных с запорами и метеоризмом для дифференцировки между этиопатогенетическими подтипами, которое служит руководством для дальнейших диагностических и лечебных мероприятий.
Классический метод: прием рентгеноконтрастных меток внутрь (готовый коммерческий продукт Sitzmarks или изготовленные самостоятельно - мелко нарезанные рентгеноконтрастные трубки) с рентгенологическим исследованием по графику: недорогой, безопасный и простой метод.
Альтернативный метод: сцинтиграфия с радиоизотопами per os.
а) Преимущества исследования транзита по толстой кишке. Оценка транзита по толстой кишке у больных с хроническими запорами для дифференцировки между:
• Медленнотранзитными запорами (инертная толстая кишка).
• Дисфункцией тазового дна/обструкцией выходного отдела.
• Нормальнотранзитными запорами, например, при СРК.
б) Ограничения исследования транзита по толстой кишке. Больной не сотрудничает с врачом: продолжает прием слабительных, не принимает добавки с клетчаткой.
Последовательное исследование транзита (3-х дневный вариант) по толстой кишке
а) Цель. Качественное и количественное исследование времени транзита по толстой кишке.
б) Оборудование и методика. Общий инструктаж больного:
• Временное прекращение приема любых слабительных средств или клизм в течение исследования.
• Прием добавок с клетчаткой 4 раза в день.
• По крайней мере, 6 стаканов (200 г) воды ежедневно.
• Обычная диета (без специальной коррекции).
• Капсулы Sitzmarks: одна капсула утром в первый, второй и третий дни.
• Рентгенография органов брюшной полости: на 4-й и 7-й дни.
г) Интерпретация. Три варианта распределения:
1. Все метки сконцентрированы в полости таза: => обструкция на выходе => дефекография.
2. Метки равномерно распределены по толстой кишке: медленнотранзитный запор.
3. Все метки эвакуировались: нормальный транзит, СРК с преобладанием запоров. Определение времени общего и сегментарного транзита.
д) Трудности:
• Ложноотрицательный результат: пациент не выполняет рекомендаций (например, не принимает капсулы, принимает слабительные) => результаты исследований могут быть расценены как нормальные: все метки эвакуированы.
• Ложноположительный результат: слишком короткий интервал между приемом меток и рентгенографией органов брюшной полости.
а - печеночный изгиб толстой кишки в норме. Синеватый оттенок обусловлен соседством печени. Колоноскопия
б - поперечно-ободочная кишка в норме. Видны треугольные полулунные складки. Колоноскопия
в - нормальная толстая кишка. Слепая кишка (С), поперечно-ободочная кишка (Т), сигмовидная кишка (S), находятся внутрибрюшинно. Часть восходящей (А), нисходящей (D) толстой кишок лежит забрюшинно. Видна прямая кишка (R).
Обнаружена гипермобильность нисходящей и сигмовидной кишок. Червеобразный отросток указан стрелкой. Рефлюкс бария и воздуха в терминальный отрезок подвздошной кишки (i). Клизма с барием, двойное контрастирование.
Рентгенограмма получена при положении больного на левом боку, пучок рентгеновских лучей направлен поперечно.
Упрощенное исследование транзита (однодневный вариант) по толстой кишке
а) Цель. Качественное исследование времени транзита по толстой кишке.
б) Оборудование и методика. Общий инструктаж больного:
• Временное прекращение приема любых слабительных или клизм в течение исследования.
• Прием добавок с клетчаткой 4 раза в день.
• По крайне мере, 6 стаканов (200 г) воды ежедневно.
• Обычная диета (без специальной коррекции).
• Капсулы Sitzmarks: одна капсула утром в первый день.
• Рентгенография органов брюшной полости: на 5-й день.
г) Интерпретация. Три варианта распределения (как описано выше).
д) Дальнейшие шаги:
• Дефекография.
• Анофизиологические исследования.
• Принятие решения о методе лечения, например, о субтотальной резекции?
а - Кольцевидный рак середины поперечно-ободочной кишки. Видно круговое сужение длиной 4 см с выступающими краями и узловатой слизистой оболочкой.
Клизма с барием, двойное контрастирование.
б - Сосуществующие аденокарцинома и тубулярная аденома. В области ректосигмо-идного соединения обнаружен полиповидный рак (показано большими белыми стрелками, контур белого цвета).
В проксимальной части сигмовидной кишки видна ножка (черная стрелка) и верхушка (маленькая белая стрелка) тубулярной аденомы. Клизма с барием, двойное контрастирование
в - Переходная форма между полипом и кольцевидной карциномой — «полукольцевой» или «седловидный» тип поражения.
На одном из снимков видно полиповидное образование в проксимальной части сигмовидной кишки. Противоположная от полиповидного образования стенка кишки (показана белыми стрелками) втянута в область частичной круговой инфильтрации опухоли.
На снимке в прямой проекции заметно новообразование (показано стрелкой), охватывающее толстую кишку по окружности. Клизма с барием, двойное контрастирование.
