в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Мастэктомия при злокачественном новообразовании
- Повреждение сосудов
- Повреждение нервов
- Послеоперационное лечение при злокачественном процессе
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация, редко маска).
д) Положение пациента. Лежа на спине, рука отведена, подмышечная впадина доступна
е) Точки биопсии молочной железы:
- Криволинейный, непосредственно над пальпируемым объемным образованием.
- Периареолярные разрезы выполняются только при образованиях расположенных непосредственно под соском. При выполнении разреза помните о возможном расширении операции.
- Для биопсии лимфатического узла выполняйте отдельный разрез вдоль заднего края большой грудной мышцы или поперек подмышечной впадины.
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Полностью удалите пальпируемое образование с тонким ободком здоровой ткани.
- Чем ближе очаг к коже, тем больше кожи следует удалить (эллиптически).
- Предупреждение: избегайте деваскуляризации соска.
и) Меры при специфических осложнениях. Предоперационная маммографическая или ультразвуковая маркировка для точной локализации очага.
к) Послеоперационный уход после биопсии молочной железы:
- Медицинский уход: удалите дренаж (мини-дренаж) через 1-2 дня.
- Период нетрудоспособности: 5-7 дней.
л) Оперативная техника при биопсии молочной железы:
- Доступ
- Иссечение опухоли
- Закрытие раны
1. Доступ. Подозревать злокачественный характер новообразования при выполнении биопсии необходимо до получения исключающих данных (то есть, при биопсии необходимо полное удаление пальпируемого образования). Очаги, выявляемые при ультразвуковом исследовании, можно маркировать иглами или синим красителем, что облегчает их интраоперационный поиск.
Кожные разрезы на молочной железе должны проходить концентрически. Косметически наиболее приемлем периареолярный доступ или разрез в субмаммарной складке. При множественных очагах предпочтительны отдельные кожные разрезы над наиболее выступающими областями. Большие радиальные разрезы дают плохой косметический результат и не должны применяться.
2. Иссечение опухоли. После рассечения подкожной клетчатки введите крючки и определите пальпируемое уплотнение. Выбор инструментов зависит от состояния тканей. Для очень плотных желез рекомендуется скальпель или диатермия, тогда как мягкую ткань можно разделять ножницами.
После обнаружения опухоли, ее можно фиксировать острым зажимом или швом и приподнять от подлежащих тканей. Оставшиеся соединения с молочной железой и грудной фасцией следует рассечь; все сосуды каутеризировать или перевязать.
3. Закрытие раны. После удаления опухоли вводится дренаж, который выходит через кожу в благоприятном с косметической точки зрения месте. Подкожная клетчатка закрывается отдельными швами, кожа ушивается внутрикожным швом или отдельными швами.
