МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Этапы и техника удаления паращитовидных желез (паратиреоидэктомии)

а) Показания для паратиреоидэктомии. Абсолютные показания: выраженный гиперпаратиреоидизм.

б) Предоперационная подготовка:
- Предоперационные исследования: анализ гормонов, включая скрининг опухолей щитовидной железы и множественных эндокринных опухолей; исследования для локализации: ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия.
- Подготовка пациента: назначение диализа пациентам с вторичным гиперпаратиреоидизмом потребует согласования.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Невозможность обнаружить паращитовидные железы и повторная операция (менее чем в 10% случаев)
- Продолжающийся гиперпаратиреоидизм (в 3-8% случаев)
- Послеоперационный гиперпаратиреоидизм (в 1-3% случаев)
- Паралич возвратного гортанного нерва (до 2% случаев)
- Аутотрансплантация в грудино-ключично-сосцевидную мышцу или мышцу предплечья
- Симультанная операция на щитовидной железе
- Пневмоторакс
- При необходимости, стернотомия
- Послеоперационное медикаментозное лечение

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине, шея разогнутая, подушка под лопатками, верхняя часть тела слегка поднята.

е) Доступ. Воротниковый разрез по Кохеру.

Анатомия паращитовидных желез

ж) Этапы удаления паращитовидных желез:
- Доступ
- Пересечение поверхностных вен шеи
- Пересечение подподъязычных мышц
- Пересечение боковых капсульных вен
- Принципы операции
- Экспозиция паращитовидных желез

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы. Всегда предпринимайте системную ревизию всех паращитовидных желез («пальцы и глаза хирурга - наиболее важные инструменты для исследования»),

и) Меры при специфических осложнениях. Если патологических изменений паращитовидных желез не обнаружено, операцию нужно прекратить и возобновить обследование, используя весь арсенал диагностических средств.

к) Послеоперационный уход после удаления паращитовидных желез:
- Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2 день после операции. Мониторинг электролитов. Начните гормональную заместительную терапию.
- Активизация: немедленно.
- Период нетрудоспособности: 1-2 недели.

л) Оперативная техника паратиреоидэктомии:
- Доступ
- Пересечение поверхностных вен шеи
- Пересечение подподъязычных мышц
- Пересечение боковых капсульных вен
- Принципы операции
- Экспозиция паращитовидных желез

Этапы паратиреоидэктомии - удаления паращитовидных желез

1. Доступ. Доступ выполняется через воротниковый разрез по Кохеру, как при операциях на щитовидной железе.

2. Пересечение поверхностных вен шеи. Поверхностные вены шеи пересекаются между зажимами и перевязываются с прошиванием.

3. Пересечение подподъязычных мышц. Подподъязычные мышцы рассекаются продольно и отводятся в стороны крючками. Полностью обнажаются правая и левая доли щитовидной железы.

Этапы паратиреоидэктомии - удаления паращитовидных желез

4. Пересечение боковых капсульных вен. Боковые вены шеи пересекаются между зажимами Оверхольта и перевязываются. Теперь щитовидная железа смещается медиально. Не требуется пересекать сосуды верхнего и нижнего полюса; адекватный обзор достигается путем отведения щитовидной железы медиально. Для профилактики кровотечения мобилизация проводится тупо с помощью марлевых тупферов и бобовидных диссекционных губок. Небольшое кровотечение немедленно останавливается коагуляцией.

5. Принципы операции. Хирург должен хорошо представлять себе обычное месторасположение паращитовидных желез. Верхняя железа лежит позади щитовидной железы в жировой ткани, значительно выше нижней щитовидной артерии.

Нижняя паращитовидная железа обнаруживается в месте пересечения возвратного гортанного нерва и нижней щитовидной артерии (то есть, скорее дорзальнее, чем каудальнее щитовидной железы). Типичный буро-коричневый цвет нормальной паращитовидной железы является важным признаком, отличающим ее от долек жира, лимфатических узлов или самой щитовидной железы. Операции на паращитовидных железах требуют времени. Необходимо обнаружить все четыре паращитовидные железы.
Для надежной гистологической верификации следует выполнить биопсию каждой железы.

6. Экспозиция паращитовидных желез. Верхняя паращитовидная железа лежит краниальнее ветви верхней артерии, нижняя железа находится дистальнее дистальной ветви нижней щитовидной артерии. Необходимо правильно идентифицировать и сохранить возвратный нерв. Если увеличена только одна паращитовидная железа, она удаляется и выполняется биопсия других желез.

Если увеличены все четыре железы, рекомендуется их удаление с реплантацией половины объема железистой ткани в плечелучевую мышцу недоминантной руки. В качестве альтернативы можно выбрать грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Если, несмотря на четкие лабораторные подтверждения, во время ревизии не обнаружено увеличенных паращитовидных желез, необходимо провести поиск эктопической паращитовидной ткани в средостении.

Учебное видео эмбриогенеза (развития) щитовидной и паращитовидных желез

Видео эмбриогенеза (развития) щитовидной и паращитовидных желез

- Также рекомендуем "Этапы и техника операции при дивертикуле Ценкера"

Оглавление темы "Техника операций в хирургии":
  1. Этапы и техника открытой и чрескожной трахеостомии (трахеотомии)
  2. Этапы и техника катетеризации внутренней яремной вены и головной вены
  3. Этапы и техника резекции щитовидной железы
  4. Этапы и техника удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии)
  5. Этапы и техника удаления паращитовидных желез (паратиреоидэктомии)
  6. Этапы и техника операции при дивертикуле Ценкера
  7. Этапы и техника удаления подмышечных лимфоузлов (лимфаденэктомии)
  8. Этапы и техника биопсии молочной железы
  9. Этапы и техника подкожной мастэктомии (удаления молочной железы)
  10. Этапы и техника мастэктомии по Пейти (удаления молочной железы при раке)
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Готовы ответить на ваши вопросы: