МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Этапы и техника операции при дивертикуле Ценкера

а) Показаниядля операции при дивертикуле пищевода Ценкера:
- Плановые: открытое иссечение после установки диагноза и при наличии симптомов.
- Альтернативные операции: ларингоскопическое разделение общей перегородки между дивертикулом и пищеводом линейным сшивающим аппаратом, особенно при маленьких дивертикулах.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: рентгеноскопия с пероральным контрастированием, манометрия при сомнительных результатах дифференциальной диагностики.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Повреждение пищевода, образование свища
- Повреждение возвратного гортанного нерва
- Повреждение щитовидной железы, трахеи
- Рецидив

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация), если возможно, местное обезболивание.

д) Положение пациента. Лежа на спине, шея слегка разогнута и повернута на бок (обычно направо).

е) Доступ. По переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

ж) Этапы операции при дивертикуле Ценкера:
- Локализация
- Кожный разрез
- Диссекция мышц шеи
- Мобилизация щитовидной железы
- Экспозиция дивертикула
- Мобилизация дивертикула
- Иссечение сшивающим аппаратом
- Миотомия
- Открытое иссечение

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Близость к левой доле щитовидной железы, нижней щитовидной артерии и возвратному гортанному нерву
- Пальпация назогастрального зонда облегчает обнаружение пищевода
- Предупреждение: при установленном назогастральном зонде.
- Небольшие дивертикулы размером менее 2 см можно не удалять, выполнив только миотомию
- Миотомия не менее 4 см длиной

Анатомия и топография пищевода (топографическая анатомия)
Анатомия и топография пищевода (топографическая анатомия)

и) Меры при специфических осложнениях:
- Интраоперационная перфорация пищевода: немедленное ушивание, по возможности двухрядным швом
- Пищеводный свищ: консервативная терапия, если хорошо дренируется (парентеральное питание, через рот принимается только жидкость, затем, после закрытия свища, твердая пища)
- Паралич возвратного нерва: обычно преходящий, показана речевая терапия
- Упорная дисфагия: обычно вследствие неадекватной миотомии, при необходимости, повторная операция, дилятация

к) Послеоперационный уход после удаления дивертикула пищевода Ценкера:
- Медицинский уход: немедленное удаление назогастрального зонда после операции, удаление активного дренажа на 4 день, послеоперационная антибиотикотерапия на протяжении 24 часов.
- Изменение питания: маленькие глотки чистой жидкости со 2-го дня после операции, обычная диета через 3-4 дня.
- Активизация: немедленно.
- Период нетрудоспособности: 2 недели.

л) Оперативная техника при дивертикуле Ценкера:
- Локализация
- Кожный разрез
- Диссекция мышц шеи
- Мобилизация щитовидной железы
- Экспозиция дивертикула
- Мобилизация дивертикула
- Иссечение сшивающим аппаратом
- Миотомия
- Открытое иссечение

Этапы операции при дивертикуле Ценкера (пищевода)

1-2. Локализация. Дивертикул Ценкера выпячивается над поперечной частью перстнеглоточной мышцы (то есть, в треугольнике Киллиана). Обычно он находится слева, редко - справа, или полностью располагается позади гортани.

3. Кожный разрез. Пациент лежит на спине со слегка разогнутой шеей и повернутой вправо головой, кожный разрез выполняется вдоль переднего края левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Наружная яремная вена, которая пересекает эту мышцу, отводится латерально или рассекается между лигатурами.

4. Диссекция мышц шеи. После экспозиции грудино-ключично-сосцевидная мышца тупым крючком отводится латерально. Выделяется сосудистый пучок, состоящий из яремной вены и сонной артерии, который при необходимости отводится латерально зажимом Кохера.
В середине раны появляется лопаточно-подъязычная мышца, которая захватывается зажимом Кохера и отводится медиально вместе с подподъязычными мышцами.

Этапы операции при дивертикуле Ценкера (пищевода)

5. Мобилизация щитовидной железы. Щитовидная железа отводится медиально, при этом боковые вены натягиваются и пересекаются между лигатурами. Нижнюю щитовидную артерию можно взять на крючок или, предпочтительнее, перевязать и пересечь. При этом нужно выделить и предохранить возвратный гортанный нерв и паращитовидные железы.

6. Экспозиция дивертикула. После медиального отведения щитовидной железы и трахеи, с дорзальной стороны появляется пищевод. Небольшой дивертикул часто не виден сразу, так как он лежит непосредственно у стенки пищевода. Для идентификации и выделения дивертикула необходимо разделить фиброзные сращения. Для этого дивертикул захватывается зажимом Дюваля.

7. Мобилизация дивертикула. Последовательной диссекцией обнажается основание дивертикула. Определяется треугольник Киллиана, ограниченный с каудальной стороны поперечной частью перстнеглоточной мышцы. Дивертикул выделяется так, чтобы в мышечном треугольнике его шейка была видна со всех сторон.

Этапы операции при дивертикуле Ценкера (пищевода)

8-9. Иссечение сшивающим аппаратом. После полной мобилизации и отделения от треугольника Киллиана, дивертикул отводится латерально и пересекается после прошивания линейным сшивающим аппаратом (например, ТА 30). Культю следует оставлять максимально короткой, помня о риске сужения пищевода.

Этапы операции при дивертикуле Ценкера (пищевода)

10-11. Открытое иссечение. В качестве альтернативы иссечения сшивающим аппаратом можно избрать открытое иссечение между швами. Это достигается наложением кисетного шва или отдельных швов, обязательно с надежным закрытием слизистой.

Затем вторым рядом отдельных швов над слизистой сшивается мышечный слой (3-0 PGA), в этот шов можно частично включить миотомию. Надежный двухрядный шов делает дренирование ненужным. Операцию завершает сопоставление мышц шеи, кожные швы и стерильная повязка.

Миотомия при дивертикуле Ценкера (пищевода)

12. Миотомия. Очень важно выполнить миотомию поперечной части перстнеглоточной мышцы вместе с начальными отделами мышц пищевода, так как это единственный способ устранения причины образования дивертикула (ахалазии верхнего пищеводного сфинктера). С этой целью мышца рассекается под контролем зрения с помощью диатермии без вскрытия слизистой оболочки.

- Также рекомендуем "Этапы и техника удаления подмышечных лимфоузлов (лимфаденэктомии)"

Оглавление темы "Техника операций в хирургии":
  1. Этапы и техника открытой и чрескожной трахеостомии (трахеотомии)
  2. Этапы и техника катетеризации внутренней яремной вены и головной вены
  3. Этапы и техника резекции щитовидной железы
  4. Этапы и техника удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии)
  5. Этапы и техника удаления паращитовидных желез (паратиреоидэктомии)
  6. Этапы и техника операции при дивертикуле Ценкера
  7. Этапы и техника удаления подмышечных лимфоузлов (лимфаденэктомии)
  8. Этапы и техника биопсии молочной железы
  9. Этапы и техника подкожной мастэктомии (удаления молочной железы)
  10. Этапы и техника мастэктомии по Пейти (удаления молочной железы при раке)
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.