МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Этапы, техника катетеризации внутренней яремной вены и головной вены

а) Показания для катетеризации внутренней яремной вены:
- Относительные показания: создание длительного доступа к вене (химиотерапия, парентеральное питание, установка венозного порта).
- Альтернативные доступы: головная вена в ямке Моренгейма; подключичная вена (пункционная техника).

б) Подготовка к операции. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Кровотечение
- Пневмоторакс
- Подтекание из катетера
- Смещение катетера
- Инфицирование катетера, требующее его удаления
- Венозный тромбоз

г) Обезболивание. Местное, общее обезболивание (маска или интубация, особенно у детей).

д) Положение пациента. Лежа на спине, шея разогнута и повернута в противоположную сторону, рентгенопрозрачный стол.

е) Доступ. Зависит от выбранной стороны.

ж) Этапы катетеризации внутренней яремной вены:
- Доступ
- Введение катетера в вену
- Создание подкожного тоннеля
- Рентгенологическое подтверждение
- Экспозиция головной вены

з) Анатомические особенности, риски, приемы:
- Обнаружение головной вены в ямке Моренгейма: вена проходит от латеральной борозды двуглавой мышцы плеча в дельтопекторальный треугольник и впадает в подмышечную вену.
- Подтверждение положения катера (и, если возможно, немедленная документация) на операционном столе с помощью ренгеноконтрастного исследования.

Этапы катетеризации внутренней яремной вены

и) Меры при специфических осложнениях. Инфицирование требует удаления всей инфузионной системы с повторным введением катетера, обычно с противоположной стороны, после ликвидации инфекционного процесса.

к) Послеоперационный уход после катетеризации внутренней яремной вены:
- Требуется рентгенография органов грудной клетки, если она не выполнена интраоперационно.
- Медицинский уход: после каждого использования, систему необходимо заполнять гепаринизированным физиологическим раствором; после перерыва в использовании необходима рентгенологическая верификация с контрастным веществом.
- Активизация: немедленно.
- Период нетрудоспособности: зависит от общей ситуации.

л) Оперативная техника катетеризации внутренней яремной вены:
- Доступ
- Введение катетера в вену
- Создание подкожного тоннеля
- Рентгенологическое подтверждение
- Катетеризация головной вены

1. Доступ. Открытая канюляция внутренней яремной вены позволяет безопасно ввести венозную катетерную систему для длительного использования. Эти системы могут быть чрескожными (например, катетер Хигмана) или подкожными (венозный катетер с портом).

Часто эти системы можно ввести без экспозиции яремной вены, путем чрескожной пункции с последующей установкой катетера по методу Сельдингера, что становится стандартом в практике. Тем не менее, техника открытой экспозиции также должна быть освоена как безопасная неотложная процедура в случае, когда пункционное введение безуспешно или при осложнениях, вызванных кровотечением.

2. Введение катетера в вену. Грудино-ключично-сосцевидная мышца отводится медиально. Внутренняя яремная вена обнаруживается дорзально. Она тщательно мобилизуется на протяжении около 2 см, под нее подводится зажим, и она берется на две сосудистые петли.

На переднюю стенку вены между двумя сосудистыми петлями монофиламентной нитью накладывается кисетный шов (размер 5-0) и, после пережатия проксимальной петли, остроконечным скальпелем выполняется венотомия. До вскрытия вены должно быть принято четкое решение о том, какая именно катетерная система будет использована.

Если планируется катетер с герметично присоединенной наружной канюлей, то вначале формируется подкожный тоннель, чтобы катетер мог быть приведен к вене подкожно. Другие катетеры можно сразу установить в яремную вену, а затем проводить подкожно. После вскрытия яремной вены катетер проводится до уровня предсердия.

Рекомендуется произвести предварительное измерение требуемой длины катетера над грудной стенкой и, при необходимости, подтвердить его окончательное положение с помощью интраоперационного рентгеноконтрастного исследования. После подтверждения правильного положения катетера его можно фиксировать, например, к грудино-ключично-сосцевидной мышце и в месте выхода через кожу.

3. Создание подкожного тоннеля. Катетер переводится в супрапекторальную область через подкожный тоннель. Затем катетер можно вывести через кожу в этой области или соединить с портом. Для этого формируется подкожный карман, и порт фиксируется к фасции несколькими швами. У женщин точку выхода катетера и карман для порта можно расположить сбоку от молочной железы.

4. Рентгенологическое подтверждение. Точное положение катетера на уровне правого предсердия необходимо подтвердить при рентгенографии. Чрескожную катетерную систему можно использовать немедленно; систему с подкожным портом начинают использовать спустя 2-3 дня после ее установки.

5. Катетеризация головной вены. Для установки катетера можно также использовать головную вену в ямке Моренгейма. Операцию можно выполнить под местным обезболиванием. Однако иногда вена имеет узкий просвет, так что для установки катера нужного диаметра не хватает места.

Катетеризация головной вены

- Также рекомендуем "Этапы и техника резекции щитовидной железы"

Оглавление темы "Техника операций в хирургии":
  1. Этапы и техника открытой и чрескожной трахеостомии (трахеотомии)
  2. Этапы и техника катетеризации внутренней яремной вены и головной вены
  3. Этапы и техника резекции щитовидной железы
  4. Этапы и техника удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии)
  5. Этапы и техника удаления паращитовидных желез (паратиреоидэктомии)
  6. Этапы и техника операции при дивертикуле Ценкера
  7. Этапы и техника удаления подмышечных лимфоузлов (лимфаденэктомии)
  8. Этапы и техника биопсии молочной железы
  9. Этапы и техника подкожной мастэктомии (удаления молочной железы)
  10. Этапы и техника мастэктомии по Пейти (удаления молочной железы при раке)
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Готовы ответить на ваши вопросы: