МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Советы при повреждении (травме) мочеиспускательного канала - уретры

1. Какие клинические признаки указывают на повреждение мочеиспускательного канала?

Повреждение проксимальной части мочеиспускательного канала (задней уретры) обычно сопутствует переломам таза (вследствие раздавливания или удара при резком торможении); травмирующая сила, воздействуя на уретру в месте перехода ее простатического отдела в мембранозный, приводит к разрывам данной области.

Травмы промежности сопровождаются повреждениями луковичного отдела уретры. О повреждении задней уретры свидетельствует уретроррагия, смещение предстательной железы вверх (выявляется при пальцевом ректальном исследовании), кровоизлияния на коже промежности, отек и гематомы полового члена и/или мошонки, а также отсутствие самостоятельного мочеиспускания и неудачные попытки проведения катетера в мочевой пузырь.

2. Необходимо ли обращать особое внимание на возможность повреждения мочеиспускательного канала при переломах таза?

Да. Переломы таза в 10% случаев сочетаются с повреждениями мочеиспускательного канала.

Чаще всего это происходит при переломах с нарушением непрерывности переднего полукольца таза, в том числе в 20% случаев при односторонних и в 50% случаев при двухсторонних переломах ветвей лобковых костей вблизи симфиза.

Разрывы задней уретры (простатического и мембранозного отделов) характеризуются развитием серьезных осложнений и требуют выполнения сложных реконструктивных операций. Разрывы висячего отдела уретры, напротив, более доступны для оперативного лечения и не ведут к развитию импотенции и недержания мочи.

3. Какие методы диагностики повреждений мочеиспускательного канала наиболее информативны?

Прежде чем пытаться провести катетер Фолея в мочевой пузырь, необходимо выполнить ретроградную уретрографию. Для неполных разрывов уретры характерны затеки контрастного вещества за ее контуры в сочетании с заполнением контрастом мочевого пузыря.

При полном разрыве мочеиспускательного капала контрастное вещество не проникает в мочевой пузырь; при этом образуются более обширные затеки. Неполные разрывы уретры чаще отмечаются при повреждении висячего (в 50% случаев), а не заднего (в 10% случаев) ее отделов.

Уретрография при травме мочеиспускательного канала
Уретрография при травме мочеиспускательного канала

4. Какие существуют методы лечения повреждений мочеиспускательного канала?

При неполных разрывах мочеиспускательного канала, независимо от их локализации, проведение катетера в мочевой пузырь или выполнение эпицистостомии часто оказывается достаточным для заживления поврежденного участка.

При полном пересечении мочеиспускательного канала, когда состояние больного не позволяет немедленно восстановить проходимость уретры с помощью установки постоянного катетера, выполняют эпицистостомию.

Постоянный катетер способствует уменьшению выраженности рубцово-склеротических изменений уретры, при этом часто можно избежать последующей операции. Кроме того, он легко устанавливается во время лапаротомии, выполняемой по поводу сопутствующих повреждений.

5. Каковы осложнения повреждений мочеиспускательного канала и их оперативного лечения?

К осложнениям относятся: стриктура мочеиспускательного капала (которая во многих случаях лечится эндоскопически), недержание мочи (встречается редко) и импотенция (в основном наблюдается при серьезных повреждениях задней уретры).

Ятрогенные осложнения могут возникнуть во время осуществления позадилобкового доступа к предстательной железе или в случае недостаточного гемостаза. При импотенции, не поддающейся консервативному лечению, возможно протезирование полового члена.

6. Какие осложнения возможны при переломах таза?

Раздробление костей газа и неполная фиксация костных отломков повышают риск сопутствующих повреждений, объем кровопотери и уровень смертности. При этом, несмотря па все попытки консервативного лечения, кровотечение может упорно продолжаться.

Ангиография позволяет выявить как повреждения крупных сосудов таза, требующие оперативного лечения, так и травму мелких ветвей подвздошной артерии, кровотечение из которых можно остановить путем эмболизации. Кровотечение может усилить расхождение костей таза, что вызывает увеличение его емкости и уменьшение эффекта тампонады.

Объем кровопотери, необходимость гемотрансфузии и клинический исход напрямую зависят от изменения объема таза. Указанного осложнения можно избежать с помощью внутренней и/или наружной фиксации отломков костей таза и/или путем использования пневматического противошокового костюма.

- Также рекомендуем "Советы при повреждении сосудов конечности"

Оглавление темы "Советы молодым хирургам и травматологам.":
  1. Советы при переломах костей таза
  2. Советы при повреждении почки (травме почки)
  3. Советы при повреждении (травме) мочеточника
  4. Советы при повреждении (травме) мочевого пузыря
  5. Советы при повреждении (травме) мочеиспускательного канала - уретры
  6. Советы при повреждении сосудов конечности
  7. Советы при ранении лица
  8. Советы при травме кисти (повреждении кисти)
  9. Советы при ожоге
  10. Советы при травме у ребенка
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: