МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Советы при повреждении (травме) мочеточника

1. В каких случаях следует подозревать повреждение мочеточника?

За исключением ятрогенных повреждений мочеточника во время операций или эндоскопических вмешательств, в 90% случаев оно обусловлено огнестрельными ранениями. Однако при огнестрельном ранении живота мочеточник повреждается лишь в 5% случаев. Согласно литературным данным, повреждение мочеточника составляет 17% от всех случаев проникающих ранений органов мочевой системы.

2. Каковы методы диагностики повреждений мочеточника?

Для травмы мочеточника характерны незначительные клинические проявления, причем их часто маскируют повреждения других органов. 90% огнестрельных и 60% колотых ранений мочеточника сочетаются с повреждениями тонкой или толстой кишки, печени, селезенки, кровеносных сосудов или поджелудочной железы.

Травма мочеточника почти всегда сопровождается микрогематурией (изредка гематурия может отсутствовать). При экскреторной урографии (ЭУ), выполненной в первые 36 часов после травмы, в 90% случаев выявляются мочевые затеки. В последующем на урограммах определяется обструкция мочеточника в месте повреждения (мочевые затеки, как правило, отсутствуют) и расширение вышележащих отделов мочевых путей.

Однако ретроградная уретерография, выполненная в это время, позволяет выявить затеки контрастного вещества. Локализацию повреждения уточняют, сравнивая результаты цисто- и урегерографии.

Экскреторная урография при травме мочеточника
Экскреторная урография при травме мочеточника

3. Каким образом проводят интраоперационную диагностику повреждений мочеточника?

При подозрении на повреждение мочеточника и отсутствии возможности выполнить рентгенологическое исследование, интраоперационная диагностика включает ревизию забрюшиниого пространства с одновременным проведением форсированного диуреза (с помощью внутривенного струйного введения 20 мг лазикса). Локализацию повреждения помогает уточнить внутривенное введение 1 ампулы индигокармина, который окрашивает мочу в синий цвет.

4. Каковы возможные осложнения недиагностированного повреждения мочеточника?

Возможные осложнения включают лихорадку, лейкоцитоз, азотемию, боль и припухлость в поясничной области (уринома), кишечную непроходимость и мочевой свищ. Как правило, они развиваются не ранее чем через 2 педели после травмы. Наличие мочевого свища подтверждают на основании биохимического исследования отделяемого, уровень креатинина в котором превышает таковой в сыворотке.

5. Каковы принципы оперативного лечения повреждений мочеточника?

Производят резекцию мочеточника в пределах макроскопически сохранных тканей. Анастомоз формируют на катетере без натяжения тканей с помощью наложения П-образных швов тонкой рассасывающейся нитью. При повреждении мочеточника в нижней трети выполняют уретероцистонеостомию. Между вновь сформированным анастомозом и прилежащими мышцами помещают жировую клетчатку, участок сальника или брюшины.

Это уменьшает выраженность спаечного процесса и помогает избежать обструкции анастомоза. Дренажи, установленные в послеоперационную рану, не должны соприкасаться с линией швов, так как это может привести к несостоятельности анастомоза. Кровоснабжение мочеточников осуществляется из почечных и пузырных артерий, поэтому их средняя треть наиболее подвержена ишемии. Иногда обширное повреждение мочеточника не позволяет выполнить традиционную пластическую операцию.

В этом случае, если выполнение нефрэктомии нецелесообразно, производят пересадку почки в подвздошную ямку (аутотрансплантацию).

- Также рекомендуем "Советы при повреждении (травме) мочевого пузыря"

Оглавление темы "Советы молодым хирургам и травматологам.":
  1. Советы при переломах костей таза
  2. Советы при повреждении почки (травме почки)
  3. Советы при повреждении (травме) мочеточника
  4. Советы при повреждении (травме) мочевого пузыря
  5. Советы при повреждении (травме) мочеиспускательного канала - уретры
  6. Советы при повреждении сосудов конечности
  7. Советы при ранении лица
  8. Советы при травме кисти (повреждении кисти)
  9. Советы при ожоге
  10. Советы при травме у ребенка
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: