МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Советы при ранении лица

1. Чем раны лица отличаются от прочих ран?

Основное внимание здесь уделяют косметике (внешнему виду). Окончательный результат зависит от строгого соблюдения базовых принципов лечения ран и тщательности при обработке. Важными составляющими успеха являются обильное промывание, адекватное очищение, аккуратное обращение с тканями, тщательный гемостаз, сведение к минимуму количества швов и раннее их удаление.

Следует использовать тонкую нить и острые инструменты; обязательно выворачивание краев раны с послойным закрытием, облитерация мертвого пространства и сближение тканей с минимальным натяжением.

2. Какие факторы влияют на выбор способа лечения раны?

Механизм травмы, загрязненность (но клинической оценке) и время, прошедшее с момента ранения. Лечение чистых ран, сильно загрязненных ран, размозженных ран и укусов различается.

3. Что выполняют при чистых ранах?

Чистые раны промывают физиологическим раствором или раствором Рингер-лактата. Препарируют только окружающую кожу и не вводят в рану антисептиков. Предпочтительнее региональная анестезия, поскольку при непосредственном введении анестетика в края раны возможно распространение инфекции. Не стоит использовать адреналин, поскольку он уменьшает жизнеспособность тканей и способствует развитию инфекции. Раны ушивают послойно, в глубоких слоях используют рассасывающуюся нить.

Число швов должно быть минимальным, чтобы избежать естественного натягивания краев. Швы снимают через 3-5 дней, после чего края раны поддерживаются полосками стерильного пластыря.

4. Что выполняют при загрязненных ранах?

Как правило, сильно загрязненные раны после промывания и хирургической обработки оставляют открытыми; закрываются они отсроченно. Однако па лице этот подход неприемлем по косметическим соображениям. Поэтому необходимо тщательное удаление нежизнеспособной ткани и инородных тел. До промывания из раны следует взять материал для бактериологического исследования, после чего профилактически назначить антибиотики широкого спектра действия. Больному следует сообщить о возможности нагноения после ушивания.

Мимические мышцы лица

5. Какие факторы влияют на выбор шовного материала?

Любой метод ушивания способствует увековечиванию тканевого дефекта, ухудшает защитные способности организма, усиливает рубцевание и способствует инфицированию. Присутствие одной шелковой нити в ране уменьшает порог инфицирования в 10 000 раз. Поэтому следует использовать тонкую монофиламентную пить, достаточно прочную, чтобы выдержать натяжение краев раны. Количество шовного материала в ране должно быть сведено к минимуму.

Раны с небольшой ретракцией или без нее можно закрывать с помощью лейкопластыря, поскольку этот подход является наименее травматичным и меньше всего способствует рубцеванию.

6. Какие раны можно закрывать с помощью тканевых клеев?

Для закрытия кожных ран, края которых сопоставляются без натяжения, у детей и взрослых используют N-бутил-2-цианоакрилат. Этот клей эффективен при некоторых ранах, особенно с низким натяжением краев. Метод сравнительно безболезненный и быстрый; он часто позволяет избежать ушивания. Его предпочитают при лечении ран лица у детей во многих отделениях неотложной помощи. Он редко сопровождается осложнениями и дает отличные косметические результаты. Если первоначально рана расположена поперек линий Лангера, то такой метод обладает преимуществами перед традиционным ушиванием вручную.

7. Следует ли сбривать брови при ушивании ран лица?

Нет. Они являются метками при восстановлении разорванных тканей и не всегда вырастают вновь.

8. Что выполняют при травматическом отрыве участка кожи?

Раны при травматическом отрыве характеризуются неровными краями и наличием нежизнеспособных тканей. Нежизнеспособные элементы следует удалить хирургически, поскольку они способствуют развитию инфекции и чрезмерному рубцеванию. Если жизнеспособность сомнительна, рану следует тщательно промыть и оставить открытой, поддерживая повязку на ней постоянно влажной. После установления жизнеспособности спорного участка можно выполнить отсроченное закрытие. Часто является разумным ушивать рану лица так, как она лежит, поскольку при этом образуется менее выраженный рубец, чем при ушивании раны, хирургически переведенной в выпрямленную.

9. Как лечат укусы?

Раны после укусов и животными, и человеком являются сильно загрязненными и подверженными инфекции. Опять же, по косметическим соображениям, рану следует обработать, как указано выше, и тщательно закрыть. Показана профилактическая антибиотикотерания. Если рана нагнаивается, то швы следует снять и ждать заживления раны. При этих обстоятельствах необходимо сообщить больному, что потребуется ревизия рубца.

Кровоснабжение лица - артерии и вены

10. Можно ли использовать для первичного закрытия раны трансплантаты или лоскуты кожи?

Сложные методы пересадки тканей не применяют при первоначальном лечении ран лица. Последние закрывают самым простым из возможных способов, отложив сложные реконструктивные процедуры до образования полноценного рубца. Если такое закрытие из-за размеров дефекта невозможно, то можно использовать расщепленный трансплантат кожи.

11. Когда при лечении ран лица назначают антибиотики?

Соблюдение вышеуказанных принципов обильного промывания, очищения и аккуратного обращения при чистых и незначительно загрязненных ранах с тканями лучше помогает предотвратить нагноение, чем использование антибиотиков. Последние стоит назначать при повреждениях с травматическим отрывом, укусах и сильно загрязненных ранах.

12. Что влияет на характер рубца?

Результат зависит от локализации раны, возраста больного, типа и качества кожи. Меньшее влияние оказывают тип и качество шовного материала, а также способ лечения раны. Окончательный внешний вид мало зависит от метода ушивания. Ушиб, развитие инфекции, инородное тело, неправильная ориентация ранений, натяжение и скашивание краев приводят к плохому результату. Различия в шовных материалах играют незначительную роль, однако техника наложения швов, позволяющая вывернуть края раны, а также срок их пребывания в ране влияют на конечный результат.

13. Когда выполняют ревизию рубца?

Рубец обычно выглядит хуже всего в сроки от 2 педель до 2 месяцев после ушивания. Ревизию рубца следует проводить после полного созревания рубца, которое может занять 4-24 месяца. Хорошим правилом является не предпринимать ревизии в течение хотя бы 6-12 месяцев после первоначальной операции. Степень созревания раны оценивают по выраженности дискомфорта, эритемы и индурации.

P.S. Метод ведения и закрытия ран лица не вызывает больших споров. Соблюдение базовых принципов лечения ран обычно позволяет добиться удовлетворительного результата. По косметическим соображениям раны лица иногда ушивают наглухо, несмотря на риск нагноения, что для ран других областей тела считается неприемлемым.

- Также рекомендуем "Советы при травме кисти (повреждении кисти)"

Оглавление темы "Советы молодым хирургам и травматологам.":
  1. Советы при переломах костей таза
  2. Советы при повреждении почки (травме почки)
  3. Советы при повреждении (травме) мочеточника
  4. Советы при повреждении (травме) мочевого пузыря
  5. Советы при повреждении (травме) мочеиспускательного канала - уретры
  6. Советы при повреждении сосудов конечности
  7. Советы при ранении лица
  8. Советы при травме кисти (повреждении кисти)
  9. Советы при ожоге
  10. Советы при травме у ребенка
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: