Синдром раздраженной кишки у женщин: причина, клиника и лечение
Синдром раздраженной кишки (СРК) — часто встречающееся функциональное расстройство работы кишечника, клинически проявляющееся характерной триадой: хроническими или периодическими болями в животе, нарушением функций кишечника и отсутствием органических или биохимических нарушений. До трети женщин, не имеющих никаких жалоб в течение остальной части месяца, отмечают усиление желудочно-кишечных симптомов до или во время менструаций.
Часто встречаются явления запоров в течение лютеиновой фазы (когда повышается концентрация прогестерона) и неоформленный стул или диарея в самом начале менструаций. Почти 50% женщин с синдромом раздраженной кишки (СРК) испытывают подобное усиление кишечных симптомов, в частности боли в животе, диареи и запоров. Хорошо известно влияние прогестерона на желудочно-кишечный тракт, включая снижение тонуса нижнего сфинктера пищевода и задержку опорожнения желудка. Отмечают также снижение скорости продвижения пищевого комка по желудочно-кишечному тракту, особенно в лютеиновую фазу.
Резкое падение содержания прогестерона может быть пусковым механизмом повышения активности кишечника. Прогестерон также может действовать как эндогенный антагонист функций нервов кишечника.
Недавние исследования показали, что обострение симптоматики синдрома раздраженной кишки (СРК) во время менструаций связано с повышенной чувствительностью прямой кишки у пациенток с синдромом раздраженной кишки (СРК). Контрольная группа здоровых женщин-добровольцев не подтвердила никаких изменений чувствительности прямой кишки, связанных с менструальным циклом.
Желудочно-кишечные симптомы: боли в животе, диарея и запоры — часто беспокоят женщин с синдромом раздраженной кишки (СРК). Наиболее яркие проявления кишечной симптоматики возникают в начале менструации, когда падает количество прогестерона и возрастает содержание мощных стимуляторов сократительной способности кишечника — простагландииов Е2 и F2а. У больных с синдромом раздраженной кишки (СРК), кишечник которых чрезмерно чувствителен к разнообразным стимулам, реакция кишечника на выброс простагландииов во время менструации может быть резко усилена.
Лечение синдрома раздраженной кишки
Лечение синдрома раздраженной кишки (СРК) обычно симптоматическое и включает спазмолитики, препараты, улучшающие моторику ЖКТ, слабительные и средства, увеличивающие объем кишечного содержимого.
Теория о роли простагландииов в возникновении обострений синдрома раздраженной кишки (СРК), связанных с менструальным циклом, породила предположение о возможности лечения ингибиторами простагландииов. Хотя существуют другие эффективные препараты для терапии синдрома раздраженной кишки (СРК), включая спазмолитики и новейшие антагонисты серотониновых рецепторов, до сих пор не было проведено исследований об эффективности этих препаратов у женщин с менструальными обострениями синдрома раздраженной кишки (СРК).
В ряде исследований показано успешное лечение тяжелых, связанных с менструациями обострений синдрома раздраженной кишки (СРК) с помощью агонистов люлиберина. При полном прекращении менструальных циклов эти женщины чувствовали значительное и прогрессирующее улучшение состояния кишечника. При этом многие из них сообщали о транзиторном возвращении симптомов во время прогестероновой фазы при дополнительной терапии прогестероном и эстрогенами, проводимой для минимизации отдаленных негативных эффектов агонистов люлиберина. Вероятно, в дополнение к опосредованному влиянию агонистов люлиберина на кишечник через супрессию яичниковых гормонов эти препараты могут напрямую действовать на нервную систему тонкой кишки.
Такое предположение подкреплено немногочисленными свидетельствами об уменьшении симптомов синдрома раздраженной кишки (СРК) под влиянием агонистов люлиберина у мужчин и женщин в постменопаузе. В большинстве случаев дороговизна и возможные негативные эффекты препятствуют пролонгированному применению этих средств. Довольно редко, в случаях, когда лекарственная супрессия яичников не дает терапевтического эффекта, в качестве метода лечения прибегают к овариэктомии.
