Плюсы и минусы тонкокишечного J-образного резервуара
Тонкокишечный J-образный резервуар:
• Пример: низведение подвздошной кишки в анальный канал (формирование ]-образного резервуара и илеоанального анастомоза); J-резервуар наиболее обычный вариант при илеоанальном анастомозе - просто, легко, предсказуемо.
• Цель: после колпроктэктомии => формирование нового накопителя, инверсия перистальтической волны, уменьшение частоты стула или императивных позывов.
• Технические аспекты (J-резервуар): длина около 12 см (2-2,5 кассеты для линейно-режущего степлера 75 мм). Риск обструкции отводящего колена, если оно слишком длинное или оставлена слишком длинная культя прямой кишки.
• Результат: полужидкий (консистенции овсяной каши), редко почти оформленный стул, более жидкий стул не характерен (в начале или во время эпизодов «резервуарита»).
• Преимущества: уменьшение частоты стула, императивных позывов, улучшение функции держания. Несомненно, более предпочтителен, чем прямой анастомоз!
• Недостатки: иногда трудно мобилизовать петлю тонкой кишки адекватной длины; у очень тучных пациентов возможны затруднения из-за недостатка места для петли тонкой кишки или недостаточной длины самой кишки => альтернатива: S-образный резервуар (риск обструкции отводящего колена, см. ниже) или прямой илеоанальный анастомоз (плохой функциональный результат).
Специфические проблемы J-образного тонкокишечного резервуара:
• Несостоятельность швов (распределение по частоте для J-образного резервуара):
1) резервуароанальный анастомоз;
2) линия скрепочного шва в наиболее дистальном сегменте тонкой кишки;
3) любые швы анастомоза.
• Неполное пересечение резервуарной перегородки при неправильном формировании J-резервуара линейным степлером => рассечение перегородки с помощью эндоскопического линейно-режущего аппарата или формирование резервуара заново.
• Обструкция функционирующего колена.
• Воспаление АПЗ в культе прямой кишки: часто выявляемые при патоморфологическом исследовании воспалительные изменения без соответствующих клинических проявлений. При наличии симптомов => свечи с месалазином. Если улучшения нет или неясно, связано ли увеличение частоты стула с резервуаритом или воспалением в культе => трансанальная мукозэктомия и подшивание резервуара к зубчатой линии.
• Дисплазия АПЗ: профилактика - адекватное наблюдение за АПЗ с биопсией каждые 1-3 года => трансанальная мукозэктомия и подшивание резервуара к зубчатой линии.
