МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Кишечные резервуары - классификация, последствия формирования, обследование

Кишечные резервуары являются важной составляющей сфинктеросохраняюхцих вмешательств: формирование резервуара из кишки позволяет создать внутренний «накопитель» для кала/мочи низкого давления и большого объема с медленными пропульсивными волнами, и тем самым снизить частоту императивных позывов.

I. Последствия формирования кишечного резервуара

а) Физика резервуара. Цель: создание антиперистальтического резервуара низкого давления и большого объема => более высокая адаптационная способность, снижение частоты позывов императивного характера.

б) Бактериология резервуара:
• Толстокишечный резервуар: нормальная неизмененная флора.
• Тонкокишечный резервуар: адаптация микробной среды => бактериальная плотность и состав должны соответствовать состоянию флоры, характерной для сегмента между нормальной тонкокишечной или концевой илеостомической и нормальной толстокишечной флорой.

в) Гистология:
• Толстокишечный резервуар: неизмененная кишечная стенка.
• Тонкокишечный резервуар: адаптация слизистой, перестройка эпителия по толстокишечному типу, воспалительные изменения различной выраженности.

II. Классификация кишечных резервуаров

В качестве критериев классификации резервуаров рассматриваются различные аспекты:
• Орган или происхождение: толстокишечный, тонкокишечный.
• Локализация анастомоза: илеоанальный, колоанальный, мочевой, илеостома.
• Тип конструкции: J-резервуар (тонкокишечный, толстокишечный), поперечная колопластика, S-/W-/H-образные резервуары, континентная илеостома (Т-резервуар, резервуар по Коку, континентный кишечный резервуар по Барнетту). Мочевой резервуар (по Коку/по Штудеру/Индиана, тонкокишечный кондуит).
• По анастомозируемым органам: внутренний анастомоз (анус, уретра), стома на уровне кожи.

Формирование J-образного кишечного резервуара

III. Обычные проблемы кишечных резервуаров

а) Ранние:
• Тревога/фрустрация больного, несоответствие между ожидаемым и истинным функциональным результатом: необходимо продолжать обучение больного и его поддержку (в идеале начатые еще до операции: группы поддержки среди больных, интернет-чаты. Внимание: существует вероятность общения с больными, имеющими отрицательные результаты!).
• Несостоятельность: коррелирует с общей длиной швов анастомоза, натяжением, нарушением кровоснабжения (ишемизированные края), нутритивным статусом, сопутствующей иммуносупрессией, приемом стероидов, истощением.

б) После заживления:
• «Резервуарит»: этиология неясна, бактериальный дисбаланс, увеличение содержания сульфидов. Определяется либо клиническими критериями (увеличением частоты стула, диареей, газообразованием, гриппоподобными симптомами), либо морфологическими критериями (воспалением слизистой, изъязвлением).
• Пролапс резервуара: илеоанальный анастомоз с J-образным резервуаром, континентная илеостома => резервуаропексия, местное иссечение выпадающего избытка, полное удаление резервуара.
• Стриктура: результат хронической несостоятельности, ишемии сегмента или постлучевых изменений => лечение с помощью бужирования, стриктуропластика. Повторное формирование резервуара.
• Свищ: результат несостоятельности анастомоза, скрытая болезнь Крона, криптогландулярное происхождение => проксимальная стома, дренирование, ротация резервуара по оси, повторное формирование анастомоза, коллагеновая пломба, пластика лоскутом, интерпозиция мышечного лоскута.
• Патологическая полость: подтверждение наличия несостоятельности => марсупиализация или включение полости в резервуар или повторное формирование резервуара.
• Полип резервуара => риск развития рака в резервуаре: абсолютный риск при САТК, низкая степень риска при ВЗК, которым все же нельзя пренебрегать. Профилактика: адекватное наблюдение за резервуаром; при выявлении рака => онкологическая резекция и послеоперационное лечение.

IV. Методы обследования кишечных резервуаров:
• Клиническое обследование: осмотр, пальцевое исследование и т. д.
• Эндоскопия: ригидная или гибкая, часто необходимы тонкие эндоскопы.
• Контрастные исследования (резервуарография): конфигурация, несостоятельность, патологические полости, свищи, размер, расстояние от крестцового изгиба (на снимке в боковой проекции).
• Дефекография.
• КТ/МРТ => возможно с трехмерной реконструкцией.

- Также рекомендуем "Плюсы и минусы толстокишечного резервуара (J-образного)"

Оглавление темы "Заболевания толстой кишки":
  1. Язвенный колит (ЯК) - причины, признаки, лечение
  2. Болезнь Крона (терминальный илеит) - причины, признаки, лечение
  3. Кишечные резервуары - классификация, последствия формирования, обследование
  4. Плюсы и минусы толстокишечного резервуара (J-образного)
  5. Плюсы и минусы тонкокишечного J-образного резервуара
  6. Плюсы и минусы континентной стомы (Т-резервуара, резервуара по Коку, континентного кишечного резервуара по Барнетту)
  7. Воспаление тонкокишечного J-образного резервуара - резервуарит
  8. Дисфункция континентного резервуара по Коку - причины, признаки, лечение
  9. Токсический мегаколон - причины, признаки, лечение
  10. Толстокишечная обструкция - причины, признаки, лечение
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.