Плюсы и минусы толстокишечного резервуара (J-образного)
Толстокишечные резервуары:
• Пример: НПР/ТМЭ
• Цель: формирование большого накопителя, инверсия перистальтической волны, уменьшение частоты императивных позывов. Функциональные преимущества по сравнению с прямым анастомозом, в основном, заметны в течение первых 6-12 месяцев после операции, затем преимущества менее очевидны.
• Технические аспекты:
- J-резервуар: длина 5-6 см. Риск обструкции отводящего колена, если оно слишком длинное или при слишком длинной культе прямой кишки. Эмпирическое правило: формирование J-резервуара показано, если:
1) оно возможно и
2) проксимальная культя толстой кишки слишком узкая, чтобы в нее можно было провести головку степлера диаметром 33 мм.
- Поперечная колопластика: вертикальный разрез кишки длиной около 3-4 см, выполненный на 4 см проксимальнее дистального конца анастомозируемой кишки, ушивается в поперечном направлении. Возможная альтернатива J-резервуару при недостаточной длине низводимой кишки. Повышенный риск несостоятельности. Менее эффективна, чем J-резервуар.
• Кишечное отделяемое: в основном оформленное, зависит от длины и состояния оставшихся отделов толстой кишки.
• Преимущества: уменьшение частоты стула или императивных позывов, улучшение функции держания. Мнение о том, что J-резервуар потенциально снижает риск несостоятельности анастомоза не доказано.
• Недостатки: необходимость дополнительной мобилизации толстой кишки при недостатке места для кишечной петли, обусловленном индивидуальными анатомическими особенностями (например, узкий таз после облучения или больной мужчина с ожирением). Поперечный колопластический резервуар - более высокий риск несостоятельности.
Специфические проблемы:
• Неполное пересечение резервуарной перегородки при неправильном формировании J-резервуара линейным степлером —> рассечение перегородки с помощью эндоскопического линейно-режущего аппарата или формирование резервуара заново.
• Обструкция отводящего колена.
