МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Плюсы и минусы континентной стомы (Т-резервуара, резервуара по Коку, континентного кишечного резервуара по Барнетту)

Континентная стома (Т-резервуар, резервуар по Коку, континентный кишечный резервуар по Барнетту):

Пример: альтернатива формированию тонкокишечного резервуара и ИРА или концевой илеостомии после проктоколэктомии, запасной вариант при неудаче с тонкокишечным резервуаром и ИРА.

Цель: формирование стомы на уровне кожи (расположенной ниже, чем обычная илеостома), состоящей из объемного внутреннего накопителя низкого давления с механизмом континенции (клапаном) для предотвращения самопроизвольного отхождения стула. Эвакуация кишечного содержимого с помощью введенного в илеостому катетера 3-5 раз в день. Позволяет не носить калоприемник.

Технические варианты (в хронологическом порядке):

- Резервуар по Коку (1969): клапанный механизм состоит из инвагинированного отводящего сегмента тонкой кишки; резервуар обычно сложен в виде буквы U. Функционирующий резервуар, как правило, удовлетворяет больных, но связан с большой частотой периоперационных осложнений (несостоятельность) и высокой вероятностью повторных вмешательств: дислокация клапана (дезинвагинация), наиболее часто возникающая в течение первых 6 месяцев или через 15-20 лет => перегиб отводящего сегмента с увеличением подтекания и трудностями при интубации резервуара или пролапс клапана с подтеканием.
- Комментарии: несмотря на высокую частоту повторных вмешательств, эти больные настолько убеждены в преимуществах континентной колостомы, что скорее согласятся перенести несколько повторных вмешательств, чем жить с концевой илеостомой.

- Континентный кишечный резервуар по Барнетту: усовершенствованная, но более сложная концепция резервуара по Коку. Клапанный механизм состоит из инвагинированного отводящего сегмента тонкой кишки в комбинации с дополнительным оборотом тонкой кишки вокруг отводящего сегмента в месте выхода из резервуара. Таким образом, формируется «манжетка», создающая дополнительное давление на клапан при заполнении резервуара. Резервуар формируется аналогично методике Кока, но передний шов подшивается к кишечной манжетке. Формирование данного резервуара направлено на предотвращение проблем, возникающих с инвагинированным клапаном. Однако конструкция более сложная и требует большей длины тонкой кишки. Результаты сопоставимы.

- Т-образный резервуар (Kaiser): полностью альтернативная концепция клапана, состоящего из отдельных интерпозированных сегментов кишки с сохраненными сосудистыми аркадами => отсутствие инвагинации, риска «соскальзывания» и дислокации клапана. Дизайн резервуара не имеет значения и поэтому может варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей: сложенный в виде U, S-резервуар, длинный U-образный резервуар. Резервуар может быть полностью сформирован из новых отделов тонкой кишки или включать в себя части ранее сформированных резервуаров, возможно формирование нового Т-образного клапана, дополняющего старый резервуар.

Отделяемое: как при илеостоме - кашицеобразное непрозрачное объемом 600-1000 мл/24 ч.

Преимущества: отсутствие необходимости в калоприемниках, улучшение качества жизни, возможность физически активного образа жизни, улучшение фигуры, уменьшение социальных и трудовых ограничений, затруднений в сексуальной жизни (пациент и партнер).

Недостатки: необходим отбор больных, большее число периоперационных осложнений, длительная дисфункция, «резервуарит». Редкая распространенность данного вида стомы => неосведомленность других врачей (например, в экстренной хирургии) о данном виде стомы. Ограничения в еде: размер отверстий в трубке служит лимитирующим фактором => грубая растительная пища, семена и т.д. могут создавать проблемы при эвакуации.

Континентный кишечный резервуар

Специфические проблемы континентной стомы:
• Несостоятельность швов резервуара: развивается в 10-15% случаев независимо от типа континентной илеостомы (коррелирует с общей длиной швов анастомоза).
• Наличие стомы на уровне кожи => необходимость в небольших «поддерживающих» операциях:
1) тенденция к образованию стриктуры => бужирование под анестезией;
2) избыток слизистой => инфракрасная коагуляция или хирургическое удаление.
• Формирование каловых камней, в частности, при наличии плохо дренирующихся отделов резервуара.
• Невозможность интубации резервуара => экстренная помощь в связи с риском разрыва резервуара => декомпрессия резервуара с помощью тонкого ректоскопа под визуальным контролем с проведением тонкого катетера в качестве проводника, а затем по нему - более толстой трубки.

Другие резервуары (S-/W-/H-образные):
• Пример: альтернативные J-образному варианты для низведения подвздошной кишки.
• Цель: S-образная форма облегчает достижение тазового дна, W-/H-образные формы увеличивают объем резервуара (в чем обычно нет необходимости!)
• Недостатки: S-образный резервуар - слишком длинное отводящее колено => резервуар с низкого давления располагается проксимальнее сегмента кишки с высоким давлением => обструкция отводящего сегмента. S-/W-/H-образные резервуары технически более сложные конструкции, чем J-образный резервуар.

Мочевые резервуары (Т-образный, по Коку/по Штудеру/Индиана, тонкокишечный кондуит):
• Цель: формирование неоциста или кондуита после цистэктомии, например при эвисцерации.
• Детали: см. руководства по урологии в разделе книг по урологии.

- Также рекомендуем "Воспаление тонкокишечного резервуара - резервуарит"

Оглавление темы "Заболевания толстой кишки":
  1. Язвенный колит (ЯК) - причины, признаки, лечение
  2. Болезнь Крона (терминальный илеит) - причины, признаки, лечение
  3. Кишечные резервуары - классификация, последствия формирования, обследование
  4. Плюсы и минусы толстокишечного резервуара (J-образного)
  5. Плюсы и минусы тонкокишечного J-образного резервуара
  6. Плюсы и минусы континентной стомы (Т-резервуара, резервуара по Коку, континентного кишечного резервуара по Барнетту)
  7. Воспаление тонкокишечного J-образного резервуара - резервуарит
  8. Дисфункция континентного резервуара по Коку - причины, признаки, лечение
  9. Токсический мегаколон - причины, признаки, лечение
  10. Толстокишечная обструкция - причины, признаки, лечение
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.