Синдром мышцы, поднимающей задний проход, включает в себя неоднородный набор болезненных состояний (боль, давление, дискомфорт, жжение) в прямой кишке, крестце и/или анокопчиковой области, который часто усугубляется при длительном пребывании в положении сидя или стоя и не связан с видимыми патологическими изменениями.

Однако данное состояние изначально может провоцироваться местными заболеваниями, а затем протекать в виде самостоятельного болевого синдрома.

Синонимы: хроническая прокталгия, спазм леватора, пуборектальный синдром, синдром грушевидных мышц, тазовая миалгия напряжения, кокцигодиния.

Определение в соответствии с Римскими критериями III: три обязательных критерия (предпочтительно, но не обязательно продолжительностью >3 месяцев):
• Хроническая или рецидивирующая ноющая боль в прямой кишке.
• Длительность эпизодов > 20 минут.
• Исключены другие причины боли в прямой кишке.

а) Эпидемиология. Точная заболеваемость неизвестна; приблизительная - 3-6% среди взрослых, из которых только одна треть обращается за врачебной помощью.

б) Симптомы. Дискомфорт в области заднего прохода и прямой кишки, иногда с иррадиацией в ягодичные мышцы и нижние конечности => тупая боль, ощущение постоянного давления в прямой кишке («раздувающийся шарик») или тяжести, иногда чувство жжения. Возможно ухудшение при дефекации.

в) Дифференциальный диагноз:
• Анальная трещина, тромбированный наружный геморроидальный узел, абсцесс и свищи, простатит, кокцигодиния, прокталгия, ВИЧ-ассоциированная язва, новообразования (рак, меланома, лейкемия, лимфома и т.д.), ишемия, ВЗК, криптит.

г) Патоморфология. Видимые патологические изменения отсутствуют.

д) Обследование при синдроме мышцы поднимающей задний проход

Необходимый минимальный стандарт:
• Анамнез: начало/характер симптомов, отсутствие специфических симптомов (пролапс, узлы/шишки, кровотечение, лихорадка/озноб и т.д.)? Предшествующие обследования и лечение? Характер кала и дефекации? Эмоциональное состояние: психологическое страдание, напряженность, тревожность?
• Клиническое обследование, включая аноскопию/ректороманоскопию: отсутствие любых зон болезненности в аноректальной области, за исключением болезненности в боковых отделах: болезненность мышц леватора => локальное надавливание пальцем провоцирует у больного дискомфорт.
• Ограниченное/полное исследование толстой кишки в соответствии с общими руководствами по скринингу.

Дополнительные исследования (необязательные):
• Анофизиологические исследования, включая баллонный тест и ЭМГ.
• Дефекография.

е) Классификация:
• Синдром мышцы, поднимающей задний проход.
• Неспецифическая функциональная аноректальная боль (отсутствие болезненности леватора).

ж) Лечение без операции синдрома мышцы поднимающей задний проход:
• Поддержание регулярного стула (дополнительная клетчатка, прием жидкости, препараты, размягчающие стул и т.д.).
• Теплые сидячие ванночки => общее расслабление и релаксация мышц тазового дна.
• Физиотерапия, тренировка обратной биологической связи, пальцевой массаж мышцы, поднимающей задний проход.
• Электростимуляция: напряжение с низкочастотным колебанием => вызывает сокращение мышечных пучков и их утомление => прерывание и десенсибилизация циклических мышечных спазмов.
• Миорелаксанты: гиосциамин, нитроглицерин местно, блокаторы кальция.
• Акупунктура?
• Неясная эффективность инъекций ботулинотоксина А.
• Психотерапия?

з) Операция при синдроме мышцы поднимающей задний проход
Показания - операция не показана.
Хирургический подход - не применим.

и) Результаты. Сочетанные меры позволяют достичь улучшения в 50-75% случаев.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Повторный осмотр больного через 4-6 недель после начала лечения.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Острая резкая боль в заднем проходе - прокталгия (proctalgia fugax)"

1. Повреждение прямой и толстой кишки - причины, признаки, лечение
2. Болезни толстой и прямой кишки после травмы спинного мозга
3. Дисфункция тазового дна - причины, признаки, лечение
4. Выпадение прямой кишки у мужчин и женщин - причины, признаки, лечение
5. Хронический запор - причины, признаки, лечение
6. Синдром раздраженного кишечника (СРК) - причины, признаки, лечение
7. Боль, жжение, дискомфорт в крестце и прямой кишке - синдром мышцы поднимающей задний проход
8. Острая резкая боль в заднем проходе - прокталгия (proctalgia fugax)
9. Тактика хирурга при случайных находках во время операции
10. Врожденный аганглионарный мегаколон - болезнь Гиршпрунга