Шея занимает небольшую часть поверхности тела, однако содержит большое количество жизненно важных структур.
2. Какое ранение шеи считают проникающим?
Ранение шеи считают проникающим при нарушении целостности платизмы. Этот покровный фасциальный слой находится кнаружи от жизненно важных структур. Рану, не проникающую через платизму, рассматривают как простую царапину.
3. Чем ограничены передний и задний треугольники шеи?
Границами переднего треугольника шеи являются нижний край нижней челюсти и передние края грудино-ключично-сосцевидных мышц. Задний треугольник шеи образован задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, средней третью ключицы и передним краем трапециевидной мышцы. При ранении переднего треугольника шеи высока вероятность повреждения сосудов, трахеи или пищевода.
4. Чем ограничены три зоны шеи?
Зона I простирается от вырезки грудины до перстневидного хряща; зона II — от перстневидного хряща до угла нижней челюсти; зона III включает в себя участок шеи, находящийся выше угла нижней челюсти. Лечение ранения шеи зависит от зоны, в которой оно находится.
5. Какая сторона шеи повреждается более часто?
Чаще наблюдают ранения левой стороны шеи, поскольку в большинстве случаев нападающие правши.
6. Сходны ли повреждения при огнестрельных и ножевых ранениях?
Огнестрельные ранения, как правило, сопровождаются большими повреждениями тканей:
7. Что следует делать в первую очередь при лечении проникающих ранений шеи?
Обеспечить проходимость дыхательных путей и остановить кровотечение. Поддержка проходимости дыхательных путей, дыхания и гемодинамики являются первоочередными задачами в лечении любого пациента с травмой. При расстройствах дыхания и отсутствии неврологических нарушений выполняют интубацию через рот.
При наличии неврологических расстройств требуется одновременная защита шейного отдела позвоночника и дыхательных путей; так же предпочтительна оротрахеальная интубация, хотя при обширной ране шеи может потребоваться коникотомия. У больных с растущими шейными гематомами однозначно необходима адекватная интубация, даже если при поступлении проходимость дыхательных путей не нарушена.
Для поддержки гемодинамики проводят инфузию в две крупные периферические вены. Измерение ЦВД может иметь диагностическую цель: высокое ЦВД на фоне гипотензии позволяет предположить тампонаду сердца.
8. Что следует предпринять на месте происшествия и в стационаре при кровотечении из глубоких сосудов шеи?
Почти всегда, даже при ранении крупных артерий, эффективно прямое прижатие. Не накладывайте зажимы вслепую, поскольку при этом высок риск повреждения жизненно важных структур. В стационаре больному с ранением сосудов I зоны иногда выполняют торакотомию для доступа к проксимальным участкам артерий (крупных сосудов).
9. Назовите особо важные специфические сведения анамнеза и симптомы?
Важными являются сведения о типе оружия, которым нанесли рану, объеме кровопотери до поступления в стационар и состоянии гемодинамики. При шоке или значительной кровопотере на месте происшествия, продолжающемся кровотечении, растущей гематоме, кровохарканья, кровавой рвоте, неврологических нарушениях, дисфагии, дисфонии, хрипоте, стридоре и крепитации больного необходимо быстро доставить в операционную.
Анатомические границы и области шеи:
а — вид спереди: 1 — подбородочный треугольник; 2 — подчелюстной треугольник; 3 — подподъязычная область; 4 — сонный треугольник; 5 — лопаточно-трахеальный треугольник; 6 — грудино-ключично-сосцевидная область;
б — вид сбоку: 1 — подбородочный треугольник; 2 — подчелюстной треугольник; 3 — зачелюстная ямка; 4 — сонный треугольник; 5 — грудино-ключично-сосцевидная область; 6 — боковой треугольник шеи; 7 — надключичная область
10. Как часто крепитация является симптомом серьезного повреждения?
В трети случаев крепитация обусловлена повреждением глотки, пищевода, гортани или трахеи. У прочих больных крепитация не является следствием серьезных повреждений, а возникает вследствие поступления воздуха через рану.
11. Возможно ли избирательное лечение проникающих ранений шеи?
Не следует обследовать все проникающие ранения шеи. До 50% проникающих ранений шеи не связаны с серьезными повреждениями. В сомнительных случаях или при отсутствии симптомов серьезного повреждения больным выполняют комплекс диагностических процедур или их наблюдают, проводя объективные осмотры через короткие промежутки времени. Если наблюдение невозможно, то рану сразу же обследуют в операционной — всегда обследуют раны у пьяных.
12. В чем преимущества избирательного лечения?
Оно позволяет избежать осложнений и расходов, связанных с ненужными операциями, однако экономии может и не быть вследствие затрат на обследование.
13. Всем ли больным надо выполнять артериографию?
Артериографию обычно выполняют перед операцией гемодинамически стабильным больным с ранениями I зоны. Ее цель — установить, нет ли повреждения крупных сосудов на выходе из грудной клетки, что может потребовать торакотомию. Эмболизация сосудов является лучшим способом лечения ранений III зоны.
14. Какова ценность других исследований, таких как эзофагография, эзофагоскопия, ларингоскопия, бронхоскопия и компьютерная томография?
Если больному выполняют зондирование раны шеи, то дополнительные исследования обычно не нужны. В сомнительном случае можно провести интраоперационное эндоскопическое исследование; нагнетание воздуха позволяет выявить поступление воздуха в рану. Дополнительные исследования важны, если подозревают повреждение пищевода; летальность при невыделенном повреждении пищевода составляет 20%.
Выполняют эзофагоскопию и эзофагографию; если водорастворимый контраст не выявляет дефекта, то больному дают барий. Эти исследования в 50% дают ложноотрицательные результаты. У больных с ранениями II и III зон, которые являются кандидатами на консервативное лечение, дополнительные исследования могут не потребоваться.
15. У пострадавшего с проникающим ранением шеи отсутствуют симптомы серьезного повреждения. Можно ли его отпустить домой?
Нет. Поскольку при угрожающих жизни повреждениях у больных с проникающими ранениями шеи клинические проявления могут вначале отсутствовать, то наиболее безопасно наблюдать всех больных в стационаре не менее суток.
Учебное видео топографии и анатомии треугольников шеи
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
