1. Что является препаратом выбора при лечении абсцесса?
Сталь вашего скальпеля (дренируйте абсцесс). Внутри абсцесса кровоснабжение отсутствует, поэтому антибиотики сюда не попадают. Антибиотики, если даже их ввести непосредственно в абсцесс, будут бесполезны, поскольку абсцесс наполнен погибшими микроорганизмами и лейкоцитами.
Даже едва живые микроорганизмы не смогли бы размножаться, а значит, активно включать антибиотики в свой обмен. Наиболее вероятно, что антибиотик вообще не будет работать в присущих гнойной среде pH и рКа. И вы все еще намереваетесь лечить локализованный гной системным препаратом? (Вы скорее получите ответ на письмо Санта Клаусу с Северного Полюса, Зубной Фее или действующему президенту, чем эффект от такого лечения.)
При наличии показаний к применению антибиотика, последний будет циркулировать вокруг уплотненного воспалительного края абсцесса или флегмоны и здоровых тканей, через которые должен быть проведен дренаж. При очаговой инфекции проводится местное лечение, необходимое при всех абсцессах и во многих случаях самодостаточное. Дополнительное введение системных антибиотиков иногда показано для защиты тканей, через которые проводится дренаж.
Эмпирическое правило лечения абсцессов: там где гной, поможет сталь — основной хирургический принцип. Возможно, среди всех медицинских процедур дренирование гноя приносит наибольшее удовлетворение так как ведет к немедленному облегчению местных и общих симптомов (например, при периректальном абсцессе).
2. Дренирование какого абсцесса определяет исход внутрибрюшного сепсиса?
Это дренирование самого последнего выявленного абсцесса. Едва ли заслуживает похвалы дренирование абсцесса в малом тазу, если остался поддиафрагмалъный абсцесс. Дренирование последнего гнойного очага вызывает у больного драматическую реакцию.
С развитием техники дренирования произошел значительный прогресс в лечении хирургических инфекций: возможности неинвазивного сканирования облегчили обнаружение множественных затеков гноя. Более того, такие методы, как компьютерная томография (КТ) позволяют не только обнаружить, по и чрескожпо дренировать последний абсцесс. То, что еще десять лет назад являлось показанием для повторных эксплоративных операций (например, отсутствие улучшения в состоянии больного после соответствующего лечения сразу вызывало вопрос: "Где гной?"), сейчас является показанием к КТ для обнаружения и дренирования очаговой инфекции.
3. Какой метод дренирования внутрибрюшного абсцесса предпочтительнее — иглой или скальпелем?
Который из них позволяет дренировать гной быстрее? Состояние больного с внутрибрюшным сепсисом слишком тяжелое, и методом выбора является скорейшее и безопасное дренирование. Менее инвазивная КТ имеет свои преимущества: в случае отрицательного результата ее можно повторить, и она менее болезненна. С другой стороны, операция позволяет устранить возможные причины абсцесса, например, нежизнеспособную петлю кишечника или несостоятельность анастомоза, концы которого можно вывести наружу.
У каждого метода множество своих поклонников; оба метода позволяют ставить наружные дренажи для промывания и длительного дренирования. Выбор метода дренирования (иглой или скальпелем) определяется степенью неотложности и адекватности местного лечения очаговой инфекции.
4. Какова роль сцинтиграфии с галлием в ранней диагностике абсцесса брюшной полости?
Мимолетная. Назначение сканирования с галлием — это способ самообмана, что, якобы, что-то делается для уточнения состояния больного. Фактически, вы просто оттягиваете решение об инвазивном вмешательстве у тяжелых больных па несколько дней, что часто приводит к тому, что больному помочь уже нельзя. Сканирование с галлием требует подготовки кишечника и сопровождается выраженной лейкоцитарной реакцией костного мозга и ложноположительными результатами в местах разрезов и стояния дренажей.
Этот тест недостоверен и затягивает время, что противоречит основным принципам раннего и решительного лечения. Не назначайте сканирование с галлием всем больным подряд или чтобы успокоить консультанта, который сказал, что "с больным что-то надо делать".