МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Советы по антибиотикопрофилактике в хирургии

1. Показано ли профилактическое использование системных антибиотиков при плановой резекции толстой кишки?

Да, без тени всякого статистического сомнения. Было проведено по меньшей мере два десятка клинических исследований с использованием плацебо-контроля для оценки различных антибиотиков, главным образом активных в отношении анаэробной флоры. При этом почти все исследования продемонстрировали уменьшение инфекционных осложнений в группах, где использовались антибиотики.

С тех пор этот вывод не требует подтверждений, и антибактериальная профилактика стала стандартным методом подготовки больных к операциям па толстом кишечнике. Никаких новых клинических исследований с плацебо в этой группе больных не следует проводить по этическим соображениям, учитывая доказанность снижения инфекционных осложнений на фоне антибактериальной профилактики.

Широкомасшабные исследования больных стандартизированных других групп риска (кроме перенесших резекцию толстой кишки) продемонстрировали аналогичное снижение инфекционных осложнений; например, при кесаревом сечении и разрыве плодных оболочек. Польза от антибактериальной профилактики получила свое подтверждение.

В других группах больных, которые не были стандартизированы из-за необычного контаминирующего фактора или сопутствующих заболеваний, влиявших па иммунитет, при назначении антибактериальной профилактики следует руководствоваться теми же принципами.

2. Имеют ли две профилактические дозы антибиотиков преимущество перед одной дозой? Не лучше ли использовать три дозы антибиотиков?

Абсолютно доказано, что достаточно одной профилактической дозы антибиотиков, если она циркулирует в крови во время бактериального загрязнения. Требуется ли повторное введение антибиотиков в течение 24 часов после бактериального загрязнения, зависит от концентрации препарата в крови; последнее в значительной степени зависит от связывания антибиотика с белками и скорости клиренса.

Мы также уверены, что 10-дневное назначение тех же доз антибиотиков, эффективных при непосредственном введении перед бактериальным загрязнением, повышает риск инфекции больше, чем отсутствие антибактериальной профилактики вообще.

Предоперационная антибиотикопрофилактика

3. Какими факторами определяется продолжительность антибактериальной профилактики?

Один неизменный принцип изложен выше: наиболее важным фактором, влияющим на продолжительности профилактики, является его циркуляция в крови перед бактериальным загрязнением. Профилактику нужно прекратить, когда больше нет необходимости снижать риск развития инфекции, а дальнейшее использование антибиотиков повредит профилактической цели (разъясняется выше). Суммируя вышесказанное: не оправдано профилактическое применение антибиотиков спустя 24 часа после бактериального заражения во время инвазивной процедуры.

Что означает это правило? Разве мы не должны продолжать профилактику в течение нескольких педель, чтобы обеспечить антибактериальное прикрытие протезирования бедренного сустава? Предполагается, что протез бедренного сустава будет служить больному в течение многих лет, но, несомненно, вы не будете настаивать на приеме антибиотиков в течение всего срока эксплуатации протеза (с профилактической целью)!

Профилактику нужно проводить не по отношению к протезированному бедренному суставу, а по отношению к процедуре имплантации. Однако риск инфекционных осложнений после успешного протезирования не исчезает совсем — он вновь повысится во время геморроидэктомии, выполненной несколько лет спустя. В этом случае антибактериальная профилактика абсолютно обоснована наличием протезированного сустава.

Протезированный или ревматически измененный клапан сердца являются факторами риска, но показанием к профилактическому назначению антибиотиков является только инвазивная процедура — так при вскрытии канала корня зуба бактериальная инвазия неизбежна. Антибактериальная профилактика проводится для прикрытия оперативных вмешательств, а не состояний, повышающих риск гнойно-септических осложнений.

4. Почему для большей безопасности антибактериальная профилактика не проводится при всех видах операций?

Не торопитесь. Можете ли вы привести показания для профилактического назначения антибиотиков во время плановых операций без протезирования, например, при грыжесечении?

"Конечно, — однажды заявил один толковый студент. — Показанием служит тяжелое нарушение иммунитета в период властного криза острого гранулоцитариого лейкоза." На что я ответил: "С какой стати вы думаете о его грыже? Вы ошибаетесь (конечно, если убийство не ваша цель), и вопрос тут не в антибиотиках. Больной в таком состоянии не должен подвергаться плановым хирургическим вмешательствам”.

Эмпирическое правило: ваши показания к профилактическому применению антибиотиков во время плановой операции (за исключением протезирования) являются противопоказаниями к самой операции.

Предоперационная антибиотикопрофилактика

- Также рекомендуем "Советы по лечению инфекции в хирургии"

Оглавление темы "Советы по тактике хирургам и травматологам.":
  1. Советы по анализам при болях в животе (остром животе)
  2. Советы по профилактике хирургической инфекции и сепсиса
  3. Советы по применению антибиотиков в хирургии
  4. Советы по антибиотикопрофилактике в хирургии
  5. Советы по лечению инфекции в хирургии
  6. Советы по первой помощи при травме
  7. Советы при геморрагическом шоке от кровотечения
  8. Советы при черепно-мозговой травме (ЧМТ) у пациента
  9. Советы при травме спинного мозга и позвоночника у пациента
  10. Советы при ранении шеи у пациента
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.