МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Профилактика повтороного субарахноидального кровоизлияния (САК). Осложнения

Повторное кровоизлияние значительно ухудшает исход после субарахноидального кровоизлияния (САК). У 2-4% пациентов возникают повторные кровоизлияния в первые 24 часа и еще 15-20% в течение первых двух недель. Исход заболевания пациентов с САК IV-V степенью по WFNS в основном зависит от первичного кровотечения. Есть два варианта тактики лечения:
• Эндоваскулярная облитерация аневризматического мешка со съемными металлическими спиралями.
• Хирургическое закрытие шейки аневризмы с использованием металлических клипс (клипирование) (см. «Внутричерепные аневризмы»)

Выбор метода лечения для каждого пациента зависит от различных факторов.
• Данных исследований, руководств.
• Заключения специалистов и консилиума.
• Состояния пациента: тяжесть клинических проявлений и сопутствующие заболевания.

Исследование ISAT, проведенное на 2143 пациентах, показало 24% летальность или инвалидность в течение одного года у пациентов со спиральной эмболизацией при сравнении с 31% при клипировании. Хотя эти результаты и показывают преимущество внутрисосудистых вмешательств, в пользу клипирования свидетельствует следующее:
• Только 22% пациентов были выбраны случайным образом.
• Высокий риск был лишь в немногих случаях
• 95% излеченных аневризм были небольшого размера и располагались в бассейне сонной артерии.
• Неполная окклюзия аневризмы чаще выявлялась у пациентов со спиральной эмболизацией.
• Отсутствуют долгосрочные данные о повторных кровотечениях.

субарахноидальное кровоизлияние

Со времени публикации результатов ISAT исследования возможности лучевой навигации значительно улучшились. Многие центры теперь рассматривают спиральную эмболизацию в качестве варианта выбора. Хирургическое клипирование все еще остается методом выбора в ряде случаев:
• При невозможности анатомического доступа для спиральной эмболизации.
• Пациентам требуется краниотомия для эвакуации гематомы
- Установка наружного вентрикулярного катетера не делает спиральную эмболизацию средством выбора.

Предупреждение и лечение соматических осложнений

Субарахноидальные кровоизлияния (САК) могут сочетаться с острой выраженной системной и легочной гипертензией, аритмиями, нарушениями ЭКГ, временной или постоянной дисфункцией миокарда и отеком легких. Причиной считается избыточная стимуляция симпатической нервной системы, приводящая к вазоконстрикции и перегрузке миокарда кальцием.
• 25-100% пациентов могут иметь нарушения на ЭКГ.
• У 20% пациентов обнаруживается повышение уровня тропонина, а у ~35% высокий уровень сердечной фракции креатинкиназы.
• Дисфункция левого желудочка наблюдается у 25% пациентов.
• Степень нарушений функций сердца коррелирует больше с тяжестью неврологической картины, чем с нарушениями на ЭКГ.

Единого мнения о лечении связанного с САК повреждения/дисфункции миокарда нет. Прямая взаимосвязь с исходом не прослеживается, обычно явление носит временный характер. Однако по степени повреждения миокарда можно прогнозировать сердечно-сосудистую нестабильность.
• Отек легких возникает примерно у 10% пациентов.
• Отек легких хорошо отвечает на непрерывное положительное давление в дыхательных путях и вентиляцию с положительным давлением и относительно быстро проходит.

После субарахноидального кровоизлияния (САК) пациенты обычно малоподвижны, поэтому риск тромбоза глубоких вен/ТЭЛА повышен.
• После хирургического вмешательства при аневризме, необходимо назначить медикаментозную профилактику тромбоза глубоких вен в дополнение к механическим способам профилактики.

Легочные осложнения субарахноидального кровоизлияния (САК). Аспирация, произошедшая в начале клинических проявлений или связанная с нарушением сознания, встречается часто. Послс хирургического лечения аневризмы, можно проводить активную физиотерапию легких.

Почечные осложнения субарахноидального кровоизлияния (САК). После субарахноидального кровоизлияния (САК) часто возникают нарушения электролитного баланса. Гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия и гиномагниемия должны быть выявлены и скорректированы. Маннитол, диуретики и внутривенная инфузионная терапия могут усугубить эти проблемы.

Гипонатриемия возникает примерно у 30% пациентов после субарахноидального кровоизлияния (САК). Помимо причин ятрогенного характера возможно развитие церебрального синдрома потери соли и и синдром неадекватной секреции АДГ.

- Также рекомендуем "Неврологические осложнения субарахноидального кровоизлияния (САК). Профилактика и лечение"

Оглавление темы "Ведение пациентов с травмой мозга":
  1. Концепции ведения пациентов с черепно-мозговой травмой Рознера и Лунда. Седация и анестезия при ЧМТ
  2. Церебропротекция при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Управляемая гипотермия
  3. Медикаментозные методы церебропротекции. Анестетики для защиты мозга
  4. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) с точки зрения анестезиолога. Клиника и диагностика
  5. Профилактика повтороного субарахноидального кровоизлияния (САК). Осложнения
  6. Неврологические осложнения субарахноидального кровоизлияния (САК). Профилактика и лечение
  7. Осложнения со стороны дыхательной системы при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Нейрогенный отек легких
  8. Сердечно-сосудистые осложнения при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Нарушения водно-электролитного обмена
  9. Эндокринные осложнения при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Нарушения метаболизма
  10. Эпилептический статус с точки зрения анестезиолога. Причины, клиника и диагностика
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: