Осложнения со стороны дыхательной системы при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Нейрогенный отек легких
Смертность и инвалидизация после острой травмы мозга определяются не только тяжестью самой травмы, но и развитием осложнений. Возникновение системных осложнений неудивительно, учитывая что мозг контролирует большую часть систем организма с помощью гуморальных, биохимических, вегетативных и невральных механизмов обратной связи. Анатомическое или физиологическое повреждение этих центральных систем неизбежно ведет к дисфункции связанных с ними органов.
Угнетение сознания является признаком повреждения мозга:
• При снижении оценки по ШКГ <8 баллов нарушается способность поддержания проходимости и защиты верхних дыхательных путей, вплоть до их обструкции, приводящей к гипоксии и гиперкаинии, что в свою очередь может привести к вторичному повреждению мозга.
• Нарушение защитных рефлексов ВДП возможно и при более высокой оценке по ШКГ при наличии специфических повреждений в зонах мозга, отвечающих за контроль глотания и глоточный рефлекс, поэтому возможна аспирация желудочного содержимого с развитием пневмонии.
• Пациентам с оценкой по ШКГ<8 необходима интубация трахеи, при более высоких показателях ШКГ, но без возможности защиты ВДП необходима плановая трахеостомия. Обеим группам пациентов проводится назогастральная интубация. При тяжелой травме головы, требующей длительного проведения ИВЛ, частота пневмонии составляет 35-50%, летальность может достигать 50%.
Дополнительные факторы риска развития пневмонии у пациентов с поврежлениями мозга:
• Сопутствующее повреждение грудной клетки.
• Длительная ИВЛ с положительным давлением.
• Управляемая гипотермия.
• Барбитуровая кома для контроля ВЧД.
• Терапия глюкокортикоидами при внутричерепных опухолях.
Нейрогенный отек легких
Это отек легких с острым началом, обычно возникающий через 4-12 часов после повреждения мозга, но возможно и отсроченное проявление.
• Он часто связан с повреждением ствола мозга и продолговатого мозга и может быть опосредован высвобождением катехоламинов, вызывая острое снижение функции миокарда и ишемию из-за транзиторной экстремальной гипертензии и тахикардии.
• Рентгенография органов грудной клетки дает картину, имитирующую респираторный дистресс-синдром взрослых.
• В общих случаях требуется проведение механической вентиляции с положительным давлением в конце выдоха и инотропная поддержка.
• Разрешение отека может быть быстрым, а может занять несколько дней.
