Питание при постгастррезекционной дистрофии. Смеси Нутрихим
После определения реабилитационного потенциала и в случае выбора консервативной тактики восстановительного лечения целесообразно в структуру индивидуальной реабилитационной программы пациентов для коррекции пищеварительно-транспортных нарушений и повышения качества жизни использовать нутриционную поддержку специальными отечественными рационами из натуральных продуктов типа Нутрихим.
Все смеси типа Нутрихим представляют собой порошкообразные сухие смеси натуральных продуктов с диаметром частиц до 150 мкм. Нутрихим — серия питательных смесей, единственных в мире подобных по составу эталонной эн-теральной среде — химусу, формирующемуся в естественных условиях пищеварения, благодаря чему обеспечивается их интенсивное и пропорциональное всасывание в тонкой кишке больных.
Базовые смеси Нутрихим изготовляются нескольких типов:
1. Нутрихим-1А и Нутрихим-1Б— нативные смеси из натуральных продуктов, различающиеся только соотношением массы белков, жиров и углеводов. В смеси Нутрихим-1Ас преимущественным энергообеспечением за счет липидного компонента эти соотношения составляют соответственно 1 : 2 : 2, а в смеси Нутрихим-1Б с преимущественным энергообеспечением за счет углеводного компонента — 1:1:2.
2. Нутрихим-2 — это смесь Нутрихим-1 А, подвергнутая частичному предварительному ферментативному гидролизу панкреатином.
Электролитный состав во всех смесях Нутрихим одинаков и приближается к электролитному составу химуса. В них содержится натрия 1415—1430 мг/л, калия — 1536-1600мг/л, кальция— 582—386мг/л, хлора— 1705—1700мг/л. Большинство этих электролитов, как и всех основных микроэлементов, содержится в натуральных продуктах, из которых готовят смеси Нутрихим.
Все типы смесей Нутрихим составлены из высокосортных отечественных продуктов и содержат белки, жиры, углеводы, электролиты и витамины. 450— 500 г сухой смеси Нутрихима (в зависимости от возможностей желудочно-кишечного тракта) удовлетворяют суточные потребности больного с массой тела 70 кг.
Во всех перечисленных смесях белки и жиры животного происхождения составляют соответственно 87 и 58% от их общего содержания в смеси. Такие соотношения удовлетворяют нормам сбалансированного питания, обеспечивают потребности организма больного в незаменимых аминокислотах и полиненасыщенных жирных кислотах.
Углеводы смесей представлены в продуктах, содержащих клетчатку, крахмал, олиго- и моносахара.
В нативных базовых смесях Нутрихим-1 А, Нутрихим-1 Б основные питательные вещества представлены в большей степени полимерами, чем в смесях, подвергнутых предварительному гидролизу, соотношения поли-, олиго- и мономеров в которых приближаются к наблюдаемым в химусе в естественных условиях пищеварения.
Тактика применения смесей различна в зависимости от степени тяжести алиментарной дистрофии.
При легкой степени синдрома целесообразно рекомендовать в структуре реабилитационной программы использование в качестве дополнительной диетологической коррекции Нутрихим-1 по 50 г во время еды 2—3 раза в день. При этом на I этапе (около 1,5—2 месяцев) показано применение Нутрихима-1А с превалированием липидного компонента. Спустя 2 месяца переходят на Нутрихим- 1Б — переходную смесь перед переводом пациентов на обычную диету.
При средней тяжести синдрома рекомендуют смесь Нутрихим-2 с частично гидролизованными питательными веществами, что обеспечивает более интенсивное всасывание и последующее усвоение пищевых субстратов.
Тяжелый синдром требует использования не только традиционной реабилитационной тактики с дополнительным использованием состава Нутрихима-2, но и периодической госпитализации для проведения инфузионно-алиментационной коррекции (с использованием парентерального и смешанного путей введения специализированных растворов) и определения показаний к реконструктивным операциям.