Этапы и техника пилоропластики по Гейнеке-Микуличу, Финнею, Джабулею
а) Показания для пилоропластики по Гейнеке-Микуличу, Финнею, Джабулею:
- Плановые: рубцовая обструкция выходного отдела желудка; после пилоротомии, выполненной в ходе других операций.
- Альтернативные операции: гастроэнтеростомия, дилятация.
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Лежа на спине.
е) Доступ при пилоропластике. Верхнесрединная лапаротомия, но также возможна поперечная лапаротомия или разрез в правом подреберье.
ж) Этапы пилоропластики:
- Принцип пилоропластики по Гейнеке-Микуличу
- Продольный разрез
- Рассечение передней стенки
- Поперечное ушивание отдельными швами
- Завершенная линия швов
- Пилоропластика по Финнею
- Принцип Джабулея
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Операция по Гейнеке-Микуличу невозможна при наличии фиброзной, воспалительной, глубоко рубцовоизмененной стенки тонкой кишки.
- Разрез по Гейнеке-Микуличу проводится посередине передней стенки желудка, тогда как при операции по Финнею и Джабулею разрез смещен к большой кривизне и поджелудочной железе.
- Широкая мобилизация двенадцатиперстной кишки (маневр Кохера).
- При использовании сшивающего аппарата выберите скобки 4,8 мм.
- Предупреждение: избегайте формирования «собачьих ушей» вследствие слишком широкого анастомоза.
и) Меры при специфических осложнениях. Предупреждение: опасайтесь сужения папилпы и повреждения желчного протока. Если есть сомнение, выполните немедленную ревизию желчного протока (рентгенография, эндоскопия).
к) Послеоперационный уход после пилоропластики:
- Медицинский уход: удалите назогастральный зонд через 2-3 дня, в зависимости от рефлюкса. Выполните контрольную эндоскопию через 3-6 недель.
- Возобновление питания: жидкая диета с 4-го дня (в зависимости от общей ситуации). Прием твердой пищи после первого послеоперационного стула /отхождения газов.
- Активизация: сразу же.
- Физиотерапия: дыхательные упражнения.
- Период нетрудоспособности: 1-3 недели.
л) Оперативная техника пилоропластики:
- Принцип пилоропластики по Гейнеке-Микуличу
- Продольный разрез
- Рассечение передней стенки
- Поперечное ушивание отдельными швами
- Завершенная линия швов
- Пилоропластика по Финнею
- Принцип Джабулея
1. Принцип пилоропластики по Гейнеке-Микуличу. После продольного разреза привратника и мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру привратник можно расширить без натяжения, используя поперечный шов.
2. Продольный разрез. Между швами-держалками производится продольный разрез передней стенки, простирающийся симметрично в обе стороны: на привратник и двенадцатиперстную кишку.
3. Рассечение передней стенки. Передняя стенка рассекается на всю толщу между швами-держалками. Язва или рубцовая ткань иссекается. Просвет должен быть полностью свободен. Двенадцатиперстная кишка полностью мобилизуется по Кохеру, что позволяет сопоставить края раны без натяжения.
4. Поперечное ушивание отдельными швами. После полной мобилизации двенадцатиперстной кишки продольный разрез ушивается поперечными одиночными швами. Следует избегать избыточного натяжения швов-держалок, чтобы предотвратить формирование «собачьих ушей».
5. Завершенная линия швов. Правильное сочетание разреза и натяжения швов-держалок позволяет выполнить пилоропластику с плавным эластичным расширением и без «собачьих ушей».
6. Пилоропластика по Финнею. Пилоропластика по Финнею состоит из продольного рассечения привратника с включением в разрез дистальной части желудка и проксимальной части двенадцатиперстной кишки в виде перевернутой буквы «и». Широкое соустье между желудком и двенадцатиперстной кишкой создается путем соответствующего сшивания лоскутов.
7. Принцип Джабулея. Принцип Джабулея состоит в исключении привратника. Это гастродуоденостомия «бок в бок». Ее можно выполнить двухрядным или однорядным швом, если позволяет состояние стенок органов. Привратник остается нетронутым.
