МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Этапы и техника гастроеюностомии

а) Показания для гастроеюностомии:
- Относительные показания: нерезектабельная обструкция выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки.
- Противопоказания: обструкции, расположенные дистальнее.
- Альтернативные мероприятия: еюнальный зонд, парентеральное питание.

б) Предоперационная подготовка:
- Предоперационные исследования: контрастные исследования, эндоскопия, трансабдоминальное и эндоскопическое ультразвуковое исследование, компьютерная томография органов брюшной полости.
- Подготовка пациента: назогастральный зонд.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Кровотечение из анастомоза (менее 2% случаев)
- Несостоятельность анастомоза (менее 1% случаев)

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Доступ при гастроеюностомии. Верхнесрединная лапаротомия.

Стеноз привратника как показание к гастроеюностомии

ж) Этапы гастроеюностомии:
- Доступ
- Скелетизация большой кривизны желудка
- Обнаружение первой петли тощей кишки
- Позадиободочное проведение тонкой кишки
- Задняя изоперистальтическая гастроеюностомия «бок в бок»
- Шов задней стенки гастроеюностомии
- Шов передней стенки гастроеюностомии
- Гастроеюностомия линейным сшивающим аппаратом
- Энтероэнтероанастомоз по Брауну (задняя стенка)
- Энтероэнтероанастомоз по Брауну (передняя стенка).
- Закрытие окна в брыжейке поперечно-ободочной кишки

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- При операции по поводу злокачественного заболевания необходимость в дополнительной ваготомии отсутствует.
- Возможно наложение гастроэнтероанастомоза с передней и задней стенкой желудка.
- Предупреждение: избегайте перекрута анастомозированной тощекишечной петли.

и) Меры при специфических осложнениях. Послеоперационное кровотечение из линии механического шва не является редкостью, поэтому необходим внимательный осмотр зоны анастомоза.

к) Послеоперационный уход после гастроеюностомии:
- Медицинский уход: оставьте назогастральный зонд до тех пор, пока заброс содержимого желудка не станет минимальным. Возможно контрастное исследование анастомоза. Длительный отек анастомоза возникает относительно часто, поэтому рассмотрите возможность инстилляции ксилометазолина. Удалите дренаж на 4-5 день.
- Возобновление питания: начните с воды/чая, когда рефлюкс по назогастральному будет минимальным.
- Активизация: сразу же.
- Период нетрудоспособности: зависит от основного заболевания.

л) Оперативная техника гастроеюностомии:
- Доступ
- Скелетизация большой кривизны желудка
- Обнаружение первой петли тощей кишки
- Позадиободочное проведение тонкой кишки
- Задняя изоперистальтическая гастроеюностомия «бок в бок»
- Шов задней стенки гастроеюностомии
- Шов передней стенки гастроеюностомии
- Гастроеюностомия линейным сшивающим аппаратом
- Энтероэнтероанастомоз по Брауну (задняя стенка)
- Энтероэнтероанастомоз по Брауну (передняя стенка)
- Закрытие окна в брыжейке поперечно-ободочной кишки

Техника гастроеюностомия

1. Доступ. Доступ обычно осуществляется через верхнесрединную лапаротомию. В других ситуациях, таких как паллиативные операции при раке поджелудочной железы, предпочтительнее разрез в правом подреберье.

2. Скелетизация большой кривизны желудка. Создание гастроеюностомии начинается с диссекции большой кривизны желудка. Желудочно-ободочная связка рассекается близко к желудку между зажимами Оверхольта на расстояние около 8-10 см, пока задняя стенка желудка не станет свободной и хорошо подвижной. Теперь зажимом Дюваля можно поднять вентральную стенку желудка, чтобы разделить спайки в области сальниковой сумки.

Техника гастроеюностомия

3. Обнаружение первой петли тощей кишки. Поперечно-ободочная кишка поднимается вверх и с помощью диатермии в бессосудистой зоне ее брыжейки создается окно. Затем за связкой Трейтца обнаруживается первая петля тощей кишки, которая захватывается зажимом Дюваля.

Если будет создаваться гастроеюностомия на короткой петле без энтероэнтероанастомоза по Брауну, то выбирается петля тощей кишки непосредственно у связки Трейтца; в противном случае следует выбрать вторую или третью петлю тощей кишки для низкой гастроеюностомии, чтобы иметь достаточно места для наложения энтероэнтероанастомоза по Брауну.

4. Позадиободочное проведение тонкой кишки. Тощекишечная петля проводится позадиободочно через окно в брыжейке в верхний этаж брюшной полости. Петлю можно анастомозировать с желудком как в изоперистальтическом, так и в антиперистальтическом направлении. Для позадиободочной гастроэнтеростомии авторы предпочитают изоперистальтический анастомоз.

Техника гастроеюностомия

5. Задняя изоперистальтическая гастроеюностомия «бок в бок». После захватывания желудка и тощей кишки нераздавливающими кишечными зажимами сначала по задней стенке желудка накладываются отдельные серозно-мышечные швы (3-0 PGA). Затем просвет желудка и тощей кишки продольно вскрывается между зажимами на протяжении около 5-6 см.

6. Шов задней стенки гастроеюностомии. Анастомоз начинается сшиванием задней стенки желудка и тощей кишки однорядными отдельными швами (3-0 PGA) через все слои. Расстояние между швами - 0,6 см, а ход нитей через стенку желудка и тощей кишки должен быть косым (берите больше мышечного слоя и меньше слизистой).

7. Шов передней стенки гастроеюностомии. После завершения шва задней стенки, таким же образом, отдельными швами формируется передняя стенка.

Техника гастроеюностомия

8. Гастроеюностомия линейным сшивающим аппаратом. Гастроеюностомию можно также наложить сшивающим аппаратом. Линейный сшивающий аппарат вводится через два разреза для автоматического сшивания стенки желудка и кишки. Маленькие разрезы для введения аппарата типа GIA зашиваются поперечно отдельными швами (3-0 PGA) после завершения анастомоза.

Предупреждение: остерегайтесь вторичного кровотечения из линии механического шва.

9. Энтероэнтероанастомоз по Брауну (задняя стенка). Энтероэнтероанастомоз по Брауну обязателен для позадиободочной гастроэнтеростомии на длинной петле и особенно для впередиободочной гастроэнтеростомии. Он накладывается между зажимами с помощью обычной техники однорядными отдельными швами через все слои (3-0 PGA). Наложение швов начинается с задней стенки обычным способом.

Техника гастроеюностомия

10. Энтероэнтероанастомоз по Брауну (передняя стенка). После завершения швов задней стенки, таким же образом анастомозируется передняя стенка. Важно надежно наложить угловые швы.

11. Закрытие окна в брыжейке поперечно-ободочной кишки. После завершения анастомоза окно в брыжейке поперечноободочной кишки суживается до ширины просвета тонкой кишки, чтобы избежать внутренней грыжи. В шов включается стенка тонкой кишки, чтобы фиксировать ее в окне брыжейки.

- Также рекомендуем "Этапы и техника пилоропластики по Гейнеке-Микуличу, Финнею, Джабулею"

Оглавление темы "Техника операций в хирургии":
  1. Этапы и техника хиатопластики Лорта-Жакоба при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
  2. Этапы, техника фундопликации по Ниссену-Розетти и Тупе
  3. Этапы и техника лапароскопической фундопликации
  4. Этапы и техника кардиомиотомии Готтштейна-Геллера при ахалазии
  5. Этапы и техника чрескожной эндоскопической гастростомии
  6. Этапы и техника гастростомии по Витцелю
  7. Этапы и техника ушивания перфоративной (прободной) язвы
  8. Этапы и техника ушивания кровоточащей язвы
  9. Этапы и техника гастроеюностомии
  10. Этапы и техника пилоропластики по Гейнеке-Микуличу, Финнею, Джабулею
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.