МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Этапы и техника гастростомии по Витцелю

а) Показания для гастростомии по Витцелю:
- Плановые: длительная непроходимость пищевода, если эндоскопия невозможна.
- Альтернативные операции: кратковременная непроходимость пищевода (парентеральное питание, еюнальный катетер, назоэн-теральный питающий зонд).

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: эндоскопия, рентгенография верхнего отдела пищеварительного тракта, ультразвуковое исследование.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Несостоятельность и перитонит
- Кровотечение вследствие эрозии
- Выталкивание катетера
- Закупорка катетера

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Доступ при гастростомии по Витцелю. Верхнесрединная лапаротомия.

Анатомия кровоснабжения и иннервации желудка

ж) Этапы гастростомии по Витцелю:
- Кожный разрез
- Стенка желудка/швы-держалки
- Введение катетера
- Экстраперитонизация

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Планируйте введение катетера таким образом, чтобы точка выхода из туннеля Витцеля и отверстие на брюшной стенке после ушивания брюшной полости легко сопоставлялись и могли лежать друг над другом, даже без швов.
- Баллонный катетер лучше защищен от выталкивания, чем простой катетер.
- Не выбирайте катетер со слишком маленьким диаметром, толстые трубки закупориваются гораздо реже.

и) Меры при специфических осложнениях:
- Подозрение на несостоятельность требует рентгеноконтрастного исследования через свищевой ход.
- Полное выталкивание катетера: в раннем послеоперационном периоде чрескожное введение рискованно или невозможно вследствие нестабильности свищевого хода.

к) Послеоперационный уход после гастростомии:
- Медицинский уход: послеоперационное подтверждение положения и свободного оттока с помощью вводимого через катетер контрастного вещества.
- Возобновление питания: после подтверждения правильного положения трубки, начните энтеральное питание на 3-й день с небольшого, постепенно возрастающего объема чая, затем переходите к адекватному энтеральныму питанию - Активизация: сразу же.
- Период нетрудоспособности: зависит от основного заболевания

л) Оперативная техника гастростомии по Витцелю:
- Кожный разрез
- Стенка желудка/швы-держалки
- Введение катетера
- Экстраперитонизация

Техника гастростомии по Витцелю

1. Кожный разрез. Эндоскопическая гастростомия невозможна в редких случаях (обширные опухоли, нарушение целостности пищевода, химические ожоги, стриктуры). В таких случаях желудочный свищ можно наложить в ходе открытой или лапароскопической операции. Гастростомия по Витцелю наиболее известная операция, и здесь будет описано именно это вмешательство. Кожный разрез - верхнесрединный, реже подреберный разрез.

2. Стенка желудка/швы-держалки. Чтобы наметить границы формирования туннеля после обнажения желудка, на его переднюю стенку накладываются четыре шва-держалки.

Техника гастростомии по Витцелю

3. Введение катетера. Толстостенная резиновая трубка вводится чрескожно, укладывается между швами, наложенными на стенку желудка, и погружается в туннель отдельными серозно-мышечными швами (а). В стенке желудка у конца трубки с помощью диатермии выполняется небольшой разрез, через который трубка вводится в желудок (б).

Следует быть внимательным, чтобы просечь все слои стенки желудка, включая слизистую, что гарантирует точное внутрипросветное введение трубки в желудок. Затем стенка желудка полностью сшивается над трубкой отдельными серозно-мышечными швами (в).

Техника гастростомии по Витцелю

4. Экстраперитонизация. Место выхода катетера на желудке фиксируется к париетальной брюшине отдельными швами, чтобы закрыть его со всех сторон брюшиной. Это препятствует ретроградному вытеканию желудочного сока и питательных составов через туннель Витцеля в брюшную полость. Чтобы предотвратить выталкивание катетера после закрытия брюшной стенки, он фиксируется к коже нерассасывающимися швами.

5. Видео уроки. На видео уроках вы можете посмотреть технику гастростомии по Топроверу и гастростомии по Штамму-Кадеру-Сенну.

- Также рекомендуем "Этапы и техника ушивания перфоративной (прободной) язвы"

Оглавление темы "Техника операций в хирургии":
  1. Этапы и техника хиатопластики Лорта-Жакоба при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
  2. Этапы, техника фундопликации по Ниссену-Розетти и Тупе
  3. Этапы и техника лапароскопической фундопликации
  4. Этапы и техника кардиомиотомии Готтштейна-Геллера при ахалазии
  5. Этапы и техника чрескожной эндоскопической гастростомии
  6. Этапы и техника гастростомии по Витцелю
  7. Этапы и техника ушивания перфоративной (прободной) язвы
  8. Этапы и техника ушивания кровоточащей язвы
  9. Этапы и техника гастроеюностомии
  10. Этапы и техника пилоропластики по Гейнеке-Микуличу, Финнею, Джабулею
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.